鄉鎮衛生院普外手術中抗生素的應用分析

摘要：目的 分析鄉鎮衛生院普外手術中抗生素的應用效果。方法 選取行手術治療36例患者應用抗生素感染預防的臨床資料作為研究對象，對患者在不同方式、不同時間和不同抗生素對術后感染預防的情況進行分析。結果 手術前、手術中和圍手術期使用抗生素切口的感染率分別為33.3%、8.3%和19.4%，手術前與手術中相比，差異具有統計學意義，P<0.05；手術前與圍手術期相比，差異具有統計學意義，P<0.05；手術中與圍手術期相比，差異具有統計學意義，P<0.05。結論 普外手術中使用抗生素能夠預防術后切口感染，但在應用時要合理選用抗生素，避免出現濫用抗生素增加患者的治療的費用。

關鍵詞：鄉鎮衛生院；普外手術；抗生素

制約外科手術治療效果的關鍵因素是術后切口感染，術后切口感染會延長患者恢復的時間，增加患者承受的痛苦，容易引發醫患糾紛[1]。術前應用抗生素能夠降低術后感染發生率，但經相關研究證實，該方法仍存在較高的術后感染發生率。本研究采用不同方式、不同時間和不同抗生素，對患者術后切口感染的情況進行分析，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年2月～2012年2月我院收治的36例普外科患者，經醫院醫學倫理學委員會審核標準，患者簽署知情同意書。36例患者中，男23例，女13例，年齡21～55歲，平均年齡（33.4±10.3）歲。患者的手術切口可分為Ⅰ類（清潔切口）9例，Ⅱ類（可能污染切口）16例，Ⅲ類（污染切口）11例。

1.2方法 依據患者病情嚴重程度，分別在手術前、手術中和圍手術期對其使用頭孢噻肟、紅霉素和青霉素。手術前2～3d使用抗生素，2次/d，手術進行前30min使用抗生素，手術后持續使用3d，術后1次/d。圍手術期是在手術前和手術后都應用抗生素。在使用所有抗生素時要用250mL0.9%的氯化鈉水溶液進行溶解，之后行靜脈滴注。使用青霉素類抗生素以及頭孢類抗生素前必須要進行皮試，防止患者出現過敏。

1.3觀察指標 患者術后切口出現局部紅腫、熱痛，切口分泌物、滲出物增多，拆線后滲出膿液癥狀，均認為切口發生感染。

1.4統計學分析 研究所有數據均采用SPSS16.0統計軟件進行數據統計，計量資料用（x±s）進行表示，采用t進行檢驗，技術資料用%表示，采用χ2進行檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

手術前、手術中和圍手術期使用抗生素切口感染率分別為33.3%、8.3%和19.4%，手術前與手術中相比，差異具有統計學意義，P<0.05；手術前與圍手術期相比，差異具有統計學意義，P<0.05；手術中與圍手術期相比，差異具有統計學意義，P<0.05。見表1。

3 討論

患者在普外手術后容易發生切口感染，不利于患者的術后恢復，延長患者住院時間，增加患者承受的痛苦和心理負擔，同時也會增加患者的住院費用。由于近幾年來抗生素的廣泛應用，出現抗生素濫用問題，因此造成抗生素具有較高的耐藥率。在術后預防切口感染時，合理使用抗生素變得更為重要。

為了充分發揮抗生素的作用，降低人體對抗生素的耐藥率，要對用藥時間進行合理的掌握。抗生素的濃度不同，起到抗感染的作用也不同，在使用過程中要根據患者手術切口的實際情況調整抗生素的濃度。以往人們認為術前3d甚至更早使用抗生素的效果會更好，但經過相關臨床實踐研究表明，該方法未能達到預期對術后切口感染預防的效果[2]。由于經常使用抗生素，造成患者身體耐藥率升高。患者在手術結束后使用抗生素，未能充分發揮抗生素的作用，在手術時血液的環境適合感染菌生存，手術結束后才開始使用抗生素，感染菌已經在血液內增殖。本研究結果表明，手術開始前30min內使用抗生素患者切口感染率為8.3%，手術前和圍手術期使用抗生素患者切口感染率分別為33.3%和19.4%。手術前與手術中相比，手術前與圍手術期相比，手術中與圍手術期相比，差異具有統計學意義，P<0.05。由此可見，手術開始前30min使用抗生素可降低術后切口感染。

切口類型的不一樣其術后發生感染的幾率也不同。切口可分為Ⅰ類、Ⅱ類和Ⅲ類切口。Ⅰ類是清潔切口，Ⅱ類是可能污染切口，Ⅲ類則是污染切口。清潔切口在理論上發生術后切口感染的概率幾乎為0，但是為了做好術后切口感染的預防，仍應對清潔切口使用抗生素。

就目前抗生素使用而言，部分醫生認為，使用多種類的抗生素以及用量多的抗生素，對預防術后切口發生感染的效果會更好。經大量臨床試驗研究結果表明，兩種或者兩種以上的抗生素聯合使用的效果與使用一種抗生素的效果相比，術后切口感染的發生率無顯著改善[3]。而且多種抗生素聯合使用易導致患者體內優勢菌群顯著減少，從而使過多弱勢菌群進入體內，引發機會性感染。多種抗生素聯合使用還會增加患者對抗生素的耐藥性，大大增加了對感染控制的難度。聯合使用多種抗生素還會增加患者承受的經濟負擔。

在選用抗生素時，要考慮抗生素引發的不良反應。毒性反應、腸道菌群失衡和過敏性休克等不良反應均由抗生素引起，因此在選用抗生素時尤其注意。青霉素類抗生素和頭孢類抗生素出現的不良反應較少，在臨床中被廣泛使用，在使用前要進行皮試，避免患者出現過敏。同時也要詳細了解患者出現的藥物過敏史，防止患者出現過敏性休克。

綜上所述，抗生素應用于普外手術能夠起到預防術后切口感染的作用，但在使用過程中要根據患者的實際情況，選用合理的抗生素，避免出現濫用抗生素給患者帶來較重的治療經濟負擔。

參考文獻：

[1]邱小丹，周磊碧，李曉聰.普外科手術中抗生素預防切口感染的應用及護理分析[J].海峽藥學，2011，23（12）：200-202.

[2]彭長生.抗生素在預防普外科手術切口感染中的臨床應用分析[J].海峽藥學，2011，23（9）：135-136.

[3]王諄.抗生素在普外科手術中預防切口感染的臨床應用[J].當代醫學，2012，18（24）：142.

編輯/蔡睿琳