米非司酮聯合補佳樂在絕經后取環中的應用

摘要：目的 觀察米非司酮聯合補佳樂在絕經后婦女取環中的效果，探討絕經后取環的最佳方法。方法 選取2012年6月～2014年5月來院取環的絕經后2年以上婦女100例，隨機分成兩組，50例術前使用米非司酮及補佳樂口服（觀察組），50例術前不使用藥物（對照組）。 結果 觀察組與對照組取環成功率。結論 米非司酮聯合補佳樂用于絕經后婦女取環可改善宮頸條件。

關鍵詞：米非司酮；補佳樂；節育器；絕經期

Abstract：Objective To observe mifepristone combined fill jiale effect in postmenopausal women take ring，explore the best method for ring after menopause.Methods From June 2012 to May 2012 to court for ring more than 2 years after menopause women and 100 cases randomly divided into two groups，50 cases of preoperative use of mifepristone and jiale oral（observation group）and 50 cases of preoperative don't use drugs（control group）.Results Success rate of observation group and control group for ring.Conclusion Mifepristone combined fill jiale for postmenopausal women for ring can improve the conditions of the cervix.

Key words：Mifepristone； Progynova； IUD； Menopause

絕經期婦女由于卵巢功能衰退，體內雌激素分泌減少，內外生殖器相繼發生一系列改變，宮頸萎縮變硬，容易發生宮內節育器（IUD）取出困難，甚至取環失敗。本院對絕經后婦女取宮內節育器前分別口服米非司酮（mi～pfistone，MIF，RU486）及補佳樂（戊二酸雌二醇），增加取器成功率，減少不良反應的發生，分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2014年5月來院取環的絕經后2年以上婦女100例，年齡55～65歲，放置IUD15～30年，絕經時間2年～20年。100例婦女隨機分成觀察組與對照組，每組50例，兩組患者一般資料差異無統計學意義。

1.2方法 術前陰道B超檢查了解IUD位置，白帶常規。觀察組術前3d，口服米非司酮25mg/d，2次/d，連續3d，補佳樂1mg，1次/d，連續3d。對照組不使用任何藥物，于停藥第1d來院取環。術后口服廣譜抗生素3d。

1.3取器順利與否 ①順利：取環鉤進入宮腔取出IUD無困難。②不順利：術中IUD嵌頓、斷裂等，需其他輔助操作取出。

1.4宮頸軟化程度判斷標準 ①充分軟化：7mm擴張器順利通過，無需擴宮。②軟化：6mm擴張器順利通過，7mm擴張器稍有阻力。③軟化不良：宮頸口緊，必須從5mm，擴張器逐漸擴宮，進出宮口有緊張感。

1.5術中不良反應程度判斷 ①重度反應：疼癇劇烈，伴色蒼白、出冷汁，難以配合手術。②中度反應：疼痛能耐受，能安靜配合于術。③輕度反應：無明顯疼痛感或有輕微下腹脹。

1.6統計學方法 采用spss19.0統計，P<0.05，兩組間差異有統計學意義（計量資料以均數正負標準差表示，臨床療效用秩和檢驗，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗）。

2結果

成功：宮頸軟，探針，取環器進出宮腔順利，取出節育環。無效：宮頸硬，需經其他處理后取環器方能進出宮腔，取出節育環。見表1

3討論

絕經后婦女由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，易引起陰道萎縮，隨著絕經時間的延長，子宮、宮頸進一步萎縮，宮頸管狹小，造成宮頸擴張困難，甚至宮口無法擴開使手術難以進行。子宮體萎縮致宮腔相對變小，與原來放置的宮內節育器不相適應，致宮內節育器變形、錯位、嵌頓，如強行操作可能會造成子宮穿孔、出血、感染、宮頸損傷、宮頸粘連等并發癥[1]。

補佳樂的有效成分為戊酸雌二醇，屬于天然雌激素制劑，戊酸最終代謝為二氧化碳和水排出體外，短期內應用不會導致子宮內膜的異常增生，安全性較高[2]。補佳樂口服還能促使陰道分泌物增加，宮頸口擴張富有彈性，組織松弛變軟，有利于成功取環，同時還能增加局部組織抗病能力，降低感染率[3]。所以采用口服補佳樂的方法簡單安全，可使宮頸軟化、宮頸處于擴張狀態，從而使擴張宮頸更容易，尤其是絕經時間長的患者，成功率高。但應注意，應用時間不要太長，應用前要排除子宮肌瘤、子宮內膜癌等對激素依賴性腫瘤。米非司酮對妊娠及非妊娠宮頸均有軟化作用[4～6]，口服后發揮作用快，宮頸擴張好，是絕經期婦女取環前的常用藥物。

本研究中對絕經期婦女取環前口服補佳樂與米非司酮，均取得滿意效果。明顯改善宮頸條件，減輕患者取環時的疼痛，提高取環的成功率。作為絕經后取環術前常規用藥，既可減輕患者痛苦，又可降低手術風險和難度。同時兩種藥物經濟安全，不良反應小，用藥方法簡單易被患者接受。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：17-21.

[2]聶小成，杜曉紅，常軍.補佳樂配伍米索前列醇用于29例絕經后取環的臨床分析[J].重慶醫學，2006，35（21）：1986-1987.

[3]羅春莉.戊酸雌二醇對絕經期婦女宮內節育器取出的作用[J].實用醫學雜志，2007，4（24）：435

[4]焦麗婭，翁梨駒.米非司酮（RU486）的臨床藥理學[J].國外醫學：計劃生育分冊1994，13（4）232-234.

[5]Navn MA，Smith JA，Gaikwad A，et a1.In vitro evaluation uf the growth inhibition and apoptosis effect of mifepristone（RU486）in human lsh-ikawa and HEC1 A endometrial eancer cell lines[J].CanceJ Chemoth-er Pharmaeol，2008，62（3）：483.

編輯/許言