90例無癥狀頻發室性心律失常分析

摘要：目的 分析上老年患者發生心律失常的原因、類型及相應治療。方法 對90例心律失常患者給予24h動態心電圖、心臟彩色多普勒等檢查，明確心律失常的病因及類型，針對不同類型給子治療。結果 心律失常患者室上性心律失常占多數，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病為老年心律失常患者的主要原因。結論 老年患者大多為輕體力勞動者，機體需要的能量減少，對病變的適應也是一個漫長的過程，反應能力降低是老年患者無癥狀的根本原因。

關鍵詞：老年心律失常；心臟；特點

自心電圖問世后，對心律失常的研究和處理主要基于有器質性心臟病的患者。對無癥狀者心電紊亂的情況如何呢？原發性的心電異常包括預激綜合征（WPW）、Brugada綜合征、進行性的傳導缺陷（Lenegre病）、先天性房室傳導阻滯和長/短QT綜合征[1]。對上述有癥狀患者的治療是明確的：射頻消融術治療WPW；植入除顫儀和/或起搏器處理其他疾病。我院于2004～2008年9月對90例老年冠心病患者進行了24h心電監護，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 90例病例選自2004～2008年我院體檢者，均為體檢發現頻發室性早搏，動態心電圖觀察頻發室性早搏總計8000/24h～20000/24h，15例心電圖有ST-T異常，均靠近交界區的48例，有部分室早遠離交界區42例，有短暫性陣發性室性心動過速18例（3例室速的形態遠離交界區，15例室速的形態靠近交界區），合并短陣房顫的24例，合并室上性心律失常90例。90例患者均無癥狀。

1.2入選標準 體檢心電圖提示頻發室性早搏，年齡≥70歲，臨床無心慌、胸憋、頭暈、無力等癥狀。

1.3排除標準 體檢心電圖提示頻發室性早搏，臨床有心慌、胸憋、頭暈、無力等癥狀。

1.4分組 90例患者因無癥狀愿意接受治療的分入A組（45例），包括9例心電圖有ST-T異常（6例有短陣室速，其中3例遠離交界區），30例部分室早遠離交界區，15例所有室早靠近交界區，另有6例短陣室速也入選。不愿接受治療的分入B組（45例），包括6例心電圖有ST-T異常，12例部分室早遠離交界區，33例所有室早靠近交界區，6例有短陣室速（心電圖均無ST-T異常）。

1.5方法 ①A組采用胺碘酮（可達龍，杭州賽諾菲安萬特民主制藥有限公司，200mg/片）治療。A組患者入院后首先拍胸部X線片、甲狀腺功能系列、肝腎功能檢查，均符合用藥要求。治療方案根據中華醫學會心血管病學分會抗心律失常藥物治療的建議，先給予大劑量負荷（可達龍600mg/d），用藥時間為5～7d。多次復查心電圖并帶24h動態心電圖檢查無室速及頻發室早時減量為可達龍400mg/d，用藥5～7d。1月后復查24h動態心電圖、甲狀腺功能系列、胸部X線片、肺功能、眼科檢查和肝腎功能，如仍無頻發室早及室速且無明顯副反應可達龍改為隔日200mg。1月后復查仍符合以上條件者可達龍為隔日100mg。如有副反應停藥改為服用參松養心膠囊。②B組45例，動態觀察開始均未用藥物，出現癥狀后拍胸片、甲狀腺功能系列、肝腎功能檢查符合用藥要求，加服可達龍治療（同A組）。

1.6統計學處理 采用四格表的確切概率檢驗法。

2 結果

2.1隨訪情況 A組1例1個月后出現咳嗽、呼吸困難，拍胸部X線提示輕度肺纖維化，停藥；6月后3例因化驗甲狀腺系列異常停藥。以上6例均改為服參松養心膠囊，改藥以后室早次數較前減少。24例以隔日0.1mg堅持治療（曾停藥復發），15例服用2～5個月以后停藥未再出現室速及頻發室早。以上患者至今仍無癥狀。B組3例患者2年后猝死，為ST-T異常的患者；12例1年后有頭暈、心慌、無力現象，其中有3例有短陣室速，有3例為ST-T異常，出現癥狀帶24h動態心電圖早搏由原來的8000/24h～18000/24h增加至10000/24h～22000/24h，改為服用可達龍。30例無癥狀的心電圖特點無ST-T異常，早搏畸形程度小，靠近交界區，室速形態亦靠近交界區。

2.2安全性觀察 A組有6例出現了副反應，無1例死亡，控制心律失常有效率100%，安全率87%。B組3例死亡，為ST-T異常的患者，12例出現癥狀，B組發現6例ST-T異常均出現了癥狀，有3例死亡，安全率67%。

2.3兩組臨床療效 見表1。

3 討論

心電圖和動態心電圖檢測屬無創檢查，已被廣泛應用于臨床，其檢測心律失常的可靠性已經得到證實。動態心電圖可以分析不同的心律失常，從而能預測發生心源性猝死的可能，及早得到治療。

老年患者冠狀粥樣硬化病變有一個長期的無癥狀的發展過程，最終可能引起心肌缺血，造成心肌細胞損傷引起心律失常。頻發室性心律失常可引起嚴重的血流動力學紊亂，尤其對器質性心臟病的患者更為明顯，可以加重心肌缺血造成心源性猝死。

老年患者大多為輕體力勞動者，機體需要的能量減少；對病變的適應也是一個漫長的過程，反應能力降低是老年患者無癥狀的根本原因。由于對疾病的認識不足，B組45例因無癥狀不愿接受治療，3例猝死（ST-T異常），12例出現頭暈、心慌、無力，30例無癥狀分析，無ST-T異常，早搏畸形程度小，靠近交界區，室速形態亦靠近交界區。B組12例有癥狀的通過積極治療室性心律失常得以控制[2，3]。

作為抗心律失常藥和抗顫藥，胺碘酮具有廣譜抗心律失常作用，但它也有一系列復雜的副反應。據Hamburg心臟性猝死研究和加拿大植入式除顫器試驗證實，胺碘酮治療中每年有3%～4%的患者因副反應而停藥，主要累及甲狀腺、眼睛、肺、皮膚、胃腸和心臟。肺毒性發生率為3%～7%，早期發現的肺毒性是可逆的；甲狀腺功能異常的發生率甲狀腺功能亢進的為2%，甲狀腺功能低下的為8%。A組有3例出現甲狀腺功能異常，3例出現肺纖維化。頻發室早、室速、室顫、快速房顫、房撲等均為心律失常。對于老年患者的室性心律失常靠近交界區的室早如沒有ST-T異常可以暫時不做治療，進行動態觀察即可，如有ST-T異常及血流動力學異常的室性心律失常必須積極治療。

參考文獻：

[1]曾秉杰.66例無癥狀心肌缺血臨床報道分析[J].中國醫藥指南，2011，16.

[2]易加寶.老年高血壓特點及治療[J].中外醫療，2011，30.

[3]吳培群.早期復極綜合征的心電圖變化特點與誤診分析[J].中國當代醫藥，2011，21.

編輯/安樺