膀胱癌患者行膀胱全切術圍手術期的規范化護理

摘要：目的 探討膀胱癌患者行膀胱全切術圍手術期的規范化護理。方法 選取我院收治的膀胱癌行膀胱全切術的患者60例進行回顧性分析，總結圍手術期的規范化護理方法。結果 60例患者均痊愈出院，未發生并發癥，經過6個月的隨訪，未出現復發情況。結論 對膀胱癌患者行膀胱全切術，在圍手術期進行規范化護理可有效減少并發癥的發生，患者術后恢復好。

關鍵詞：膀胱癌；膀胱全切術；圍手術期；規范化護理

膀胱癌是泌尿系統中的常見腫瘤，多數為移行上皮細胞癌。在膀胱側壁及后壁最多，其次為三角區和頂部。該病的發病率在我國泌尿生殖系腫瘤中占據第一位[1]，常采用手術治療，但并發癥發生率較高，因此應加強圍術期的護理。為了進一步探討膀胱癌患者行膀胱全切術圍術期的規范化護理，筆者選取60例患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年12月～2015年1月收治的膀胱癌行膀胱全切術患者60例作為研究對象，其中男性患者42例，女性18例，年齡45～72歲，平均年齡（53.8±3.7）歲。所有患者經過活檢檢查、B超等確診為膀胱癌，病程2～11個月，平均（5.7±1.3）個月，初診20例，復診40例。移行細胞癌患者45例，腺癌8例，鱗狀細胞癌7例。

1.2方法 對60例患者圍術期進行規范化護理，具體方法如下。

1.2.1術前護理 ①健康教育，手術前與患者積極溝通，講解疾病的相關知識及手術知識，告知手術的注意事項。②心理護理，術前由于患者擔心手術的后遺癥及手術中的風險，易出現焦慮煩躁的情緒。護士應積極觀察患者，及時進行疏導。描述手術的優點，及操作醫師的技術，緩解患者的不良情緒。同時要求家屬積極鼓勵患者，增強信心。③做好術前檢查，備好手術所需的醫療器械及藥物和搶救物品。做好交叉配血試驗，準備好輸血準備。進行常規檢查如肝腎功能、二便情況及心電圖、CT等。④術前相關訓練，膀胱全切術后患者的正常尿道被改變，術后易出現排尿困難等情況，因此術前應告知患者及家屬，做好提肛運動，利用腹壓促進尿液排出。每天指導患者提肛運動，3次/d，5min/次左右[2]，腹壓排尿，患者可采取蹲位或坐位，借助腹壓的同時可以鍛煉腹直肌的力量。⑤手術前患者禁止吸煙，護士對患者做好皮膚準備。指導患者進食高蛋白、易消化且營養豐富的飲食，提高患者的手術耐力。術前6～8h禁食水，術前3d給予無渣飲食，術前1d進行灌腸，清潔腸道。做好過敏試驗，術前1h進行抗感染治療。

1.2.2術中護理 協助患者取舒適體位，注意保暖，防止患者著涼，手術室溫度和濕度適宜。密切觀察患者的生命體征，有異常及時匯報醫生進行處理。認真執行醫囑，嚴格做到無菌操作，清點好醫療器械，保證手術安全順利。

1.2.3術后護理 ①一般護理，術后患者身體比較虛弱，生活自理能力差，家屬應協助好患者。麻醉后患者回病房后應給予去枕平臥位6h，且頭部偏向一側，防止麻醉后各神經系統的功能尚未完全恢復，而出現惡心、嘔吐的現象導致誤吸。6h后改為半臥位，觀察患者的意識情況，每隔15min叫醒患者1次[3]。注意保暖，保持各引流管的通暢。②密切監測患者的生命體征，給予心電監護和吸氧護理。觀察患者的中心靜脈壓情況，合理進行補液，防止補液量過多。③切口護理，手術后患者易出現尿瘺，表現出切口處有大量的液體滲出，顏色呈淡黃色，護士應觀察引流管的顏色和量并記錄。保證患者的造瘺處干燥清潔，每天進行消毒處理，防止感染，及時更換敷料。保證引流管牢固，防止脫落或扭曲。④飲食和活動指導，該手術有一定創傷，且術后一段時間內禁食，因此應對患者進行補液來補充營養。患者肛門排氣后，飲食恢復正常可食用高熱量，維生素豐富及高纖維的食物，避免辛辣刺激性食物。保證患者的睡眠，增強抵抗力，促進患者康復。運動方面，術后第1d，患者清醒后進行踝關節運動，促進血液循環，防止深靜脈血栓形成。術后3～5d可給予膝關節主動和被動運動，病情允許的患者可下床活動。活動時間不可過長，10min左右即可，1～2次/d。⑤膀胱護理，密切觀察患者的尿量，囑患者多飲水，記錄尿液的顏色、量等，判斷術后恢復情況。如患者出現尿液渾濁分泌物多或堵塞等情況進行膀胱沖洗，囑患者將膀胱排空，可用生理鹽水進行低壓沖洗膀胱3d，再用碳酸氫鈉沖洗。也可用藥物進行灌注，防止術后殘留癌細胞復發，灌注1次/w，根據患者情況選擇護理方案。⑥積極預防并發癥，出血：術后加強觀察血壓、引流物等情況，如果引流管出現鮮血，每小時在100ml以上則表現有出血情況，告知醫生及時止血。感染：每天消毒保持切口清潔，及時更換敷料，如患者出現切口疼痛，有膿性引流物，且伴有發熱，及時給予抗感染治療。尿失禁：術中尿道內括約肌損傷，術后在2w內進行定時關閉和開放導尿管，訓練大腦的新膀胱反射。

1.2.4出院指導 患者出院后進行相關指導，①術后應堅持使用藥物治療，防止復發，提高療效。②出院后仍積極進行身體鍛煉，增強自身的體質，禁煙，避免接觸致癌類的物質。③定期到醫院復查，加強自我護理。

1.3觀察指標 觀察術后并發癥情況及術后6個月隨訪是否出現復發情況。

1.4統計學分析 采用SPSS18.0統計軟件對相關數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗。

2 結果

本文研究中60例患者術后無一例患者發生并發癥，均痊愈出院，隨訪6個月后均無復發情況，患者恢復良好。

3 討論

膀胱癌發生的病因較復雜，如長期接觸芳香族類物質的人群較易患膀胱癌，另外吸煙的患者發生膀胱癌的危險率比不吸煙的患者高2～6倍，且30%～50%的膀胱癌患者均是由吸煙引起的。本文主要研究膀胱癌患者進行膀胱全切術圍術期的護理，研究中術前給予患者健康教育和心理疏導，提高患者的認知，做好充分準備。術中配合醫生保證手術順利完成，術后對患者進行全方面指導，積極預防并發癥。根據患者的具體情況實施相應的護理，使護理方法更具個性化和人文化。經過術前、術中、術后的規范化護理，60例患者未出現一例并發癥，經過6個月隨訪，未發生復發。

綜上所述，對膀胱癌患者行膀胱全切術圍術期進行規范化護理可有效減少并發癥的發生，效果好。

參考文獻：

[1]路璐，李小順，何麗萍，等.膀胱癌膀胱全切術后尿道復發的危險因素分析及干預研究[J].中華臨床醫師雜志，2014，8（18）：20-23.

[2]錢瑋.68例膀胱全切回腸原位新膀胱術圍手術期護理[J].現代泌尿生殖腫瘤雜志，2013，5（3）：169-170.

[3]夏偉群，夏喜玲.膀胱全切輸尿管腹壁造口術的圍手術期護理[J].護理與康復，2012，11（4）：329-330.

編輯/倪冰冰