動態血壓監測在老年高血壓患者中的應用

摘要：目的 探討動態血壓監測在老年高血壓患者防治中的應用。方法 選取年齡≥60 歲的高血壓患者166例，全部病例均采用日本NISSAN公司生產的DS-250動態血壓記錄儀進行記錄，全部病例均進行彩色多普勒超聲心動圖檢查，統計左室肥厚及室間隔增厚的發生情況。結果 動態血壓監測中的血壓負荷值，血壓晝夜節律，24h收縮壓標準差，24h舒張壓標準差，日間平均血壓，夜間平均血壓，24h平均血壓，與彩色多普勒超聲心動圖檢查發現左室肥大，室間隔增厚及心血管相關并發癥的發生密切相關。結論 動態血壓監測可較準確的反映老年高血壓患者的預后。

關鍵詞：動態血壓監測；高血壓；心血管相關并發癥；預后

高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素， 影響重要臟器，如心、腦、腎的結構和功能，最終導致這些器官的功能衰竭，迄今為止仍是心腦血管疾病死亡的主要原因之一。如何預知和預防并發癥的發生，已成為高血壓防治中較為關注的問題。動態血壓監測在高血壓防治中的作用已得到公認?，F對于166例患者的ABPM資料，隨訪2年并記錄心血管事件的發生情況，結合臨床資料對比分析動態血壓監測中的各項指標與心血管損害的相關性報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 符合1990年WHO高血壓診斷標準[1]，病程﹥15年，年齡60～82歲，男90例，女76例，1級高血壓56例，2級高血壓58例，3級高血壓52例。全部病例來自2005～2009年在筆者所在醫院專科門診就診和住院的高血壓患者166例。

1.2 方法 全部病例均采用日本NISSAN公司生產的DS-250無創性便攜式動態血壓監測儀。符合美國醫療儀器發展協會標準，袖帶長度22㎝×12㎝，固定于右上臂，測量方法為振蕩法，檢測時間為8：00～10：00到次日7：59～9：59，記錄24h血壓。程序設定白天6：00～21：59，記錄1次/d，夜間22：00～5：59記錄1次/d，要求每個受試者有效記錄﹥85%，結果分析指標包括24h平均血壓，夜間平均血壓，日間平均血壓，血壓負荷值，24h血壓變異系數，血壓晝夜節律。全部病例均進行彩色多普勒超聲心動圖檢查，統計左室肥厚及室間隔肥厚的發生情況。統計隨訪2年以上心血管并發癥 （缺血性心臟病，腎功能不全， 腦出血，腦梗死等）的發生情況。

1.3 統計學分析 計數資料采用 χ2檢驗，以P﹥0.05為差異有顯著意義。

2 結果

老年高血壓患者的血壓均值呈雙峰雙谷狀，收縮壓與舒張壓波動的范圍：1級高血壓患者收縮壓波動均值為 （50±4.0）㎜Hg，舒張壓波動均值為 （29±1.8）㎜Hg，2級高血壓病患者收縮壓波動均值為（58±5.0）㎜Hg，舒張壓波動均值為（35±2.5）㎜Hg。與彩色多普勒超聲心動圖檢查發現左室肥大，室間隔增厚及心血管相關并發癥 （心絞痛、心肌梗死、腦梗死、腦出血、腎功能不全等） 發生密切相關。當24h平 均 血 壓 ≥132/80㎜Hg；24h收 縮 壓 標 準 差 ≥14.9㎜Hg，24h舒張壓標準差≥13.8，日間平均血壓≥132/86㎜Hg，夜間平均血壓≥126/75㎜Hg，血壓負荷值≥39.8%及血壓晝夜節律呈非勺形時，左室肥大，室間隔增厚及各種并發癥的發生率明顯增多，與低于此數值組相比，有顯著性差異（P﹤0.05），見表1。

3 討論

高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器如心、腦、腎的結構與功能，最終導致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病的重要原因之一。血壓負荷值， 24h血壓變異數及反映血壓晝夜節律的夜間血壓下降的百分率負值越大，心血管相關并發癥的發生率就越高，左室肥大及室間隔增厚的檢出率越大[2，3] 。圓源 澡 血壓變異系數越大，越容易發生靶器官損害，加重心腦血管損害。血壓變異性與心血管損害的嚴重性相關， 獨立并顯著與高血壓引起的靶器官損害相關。本研究表明，老年高血壓患者的長勺形消失，各時間點的收縮壓及舒張壓均值明顯高于正常老年人，其原因可能是：老年人壓力感受器官調節血壓的敏感性減退。夜間血壓持續升高使心臟處于高負荷狀態， 加重了左室肥厚及心肌缺血， 引起缺血性心臟病。本研究顯示，24h平均血壓值及晝夜間血壓平均值及24h收縮壓及24h舒張壓與心血管及并發癥的發生關系密切，下降的百分率負值越大，腦卒中的發生率就越大[4，5]。由此看來，對老年高血壓患者在治療中定期進行動態血壓監測，了解24h血壓波動曲線的晝夜節律變化，及時發現具有潛在危險的老年高血壓患者，對指導臨床治療和判斷預后有重要意義。因此，維持夜間血壓適度下降對腦血管有一定保護作用[6] 。

參考文獻：

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[2]邵曉坤，何建平.動態血壓監測在高血壓預后中的作用[J].疑難病雜志，2005：351-352.

[3]沈文錦，徐成斌.現代心功能學[M].北京：人民軍醫出版社，2002：448-449.

[4]李立祥，曲躍琴.高血壓患者脈壓差與預后關系的對比分析[J].中華全科醫師雜志，2440，3（3）：234.

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[6]倪銳志，郭濤， 現代心血管檢查與臨床[M].昆明：云南科學技術出版社，1999：318-319.

編輯/王海靜