馬來(lái)酸依那普利片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療高血壓的臨床觀察

摘要：目的 探討馬來(lái)酸依那普利片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平與苯磺酸氨氯地平單用對(duì)高血壓病的降壓效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高高血壓患者的生命質(zhì)量。方法 蔣高血壓患者60例隨機(jī)分為（馬來(lái)酸依那普利片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平組）觀察組和（苯磺酸氨氯地平組）對(duì)照組分別進(jìn)行臨床治療，觀察療效。結(jié)果 聯(lián)合治療組降壓有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率分別是90%、3%，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05、P<0.01），且無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論 馬來(lái)酸依那普利片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療高血壓療效顯著，并可減少并發(fā)癥，臨床值得推廣。

關(guān)鍵詞：聯(lián)合應(yīng)用；馬來(lái)酸依那普利片；苯磺酸氨氯地平；高血壓

近年來(lái)，隨著對(duì)高血壓病的病因及發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入。對(duì)高血壓病的治療觀點(diǎn)也在不斷發(fā)生著變化，為了更好的控制血壓，常常采用抗高血壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用，筆者所在醫(yī)院自2013年3月～2015年6月采用馬來(lái)酸依那普利片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療高血壓患者30例，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年3月～2015年6月我院收治的高血壓患者60例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組：馬來(lái)酸依那普利片聯(lián)合苯磺酸氨氯地組（觀察組）30例，其中男性20例，女性10例，年齡41～76歲，病程9～12年。苯磺酸氨氯地組（對(duì)照組）30例，其中男性21例，女性9例，年齡40～75歲，病程8～10年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 凡收縮壓≥21.3 MPa（160 mmHg）、舒張壓≥12.7 MPa（95 mmHg），具備二者之一即可診斷為高血壓。

1.3方法

1.3.1觀察組 服用苯磺酸氨氯地平片5 mg，2次/d；馬來(lái)酸依那普利片10 mg，2次/d。

1.3.2對(duì)照組 只服用苯磺酸氨氯地平5 mg漸加至10 mg，2次/d。兩組均治療8 w為1個(gè)療程，根據(jù)血壓、心率調(diào)整1次/w用藥劑量，盡量使血壓達(dá)到目標(biāo)。在服藥期間，用歐姆龍HEM-7052電子血壓計(jì)在服藥12 h后19∶30測(cè)量血壓。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 資料采用Y2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 兩組患者臨床比較見(jiàn)附表。治療組的平均血壓的改善明顯高于對(duì)照組，總有效率也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2不良反應(yīng) 觀察組1例，明顯低于苯磺酸氨氯地平組3例，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

高血壓是中老年人的常見(jiàn)病，是人類死亡的主要疾病。一般老年高血壓有其特點(diǎn)，如單純收縮期高血壓患病率高，舒張壓水平偏低，脈壓增大，波動(dòng)性大，晨峰高血壓現(xiàn)象顯著，合并癥多等[3]。聯(lián)合藥物治療是臨床治療老年高血壓的常用治療方法，以增加療效，減少不良反應(yīng)。目前的降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用普遍是以下方案：鈣拮抗劑和ACEI 或ARB；ACEI或 ARB 和小劑量利尿劑；鈣拮抗劑和小劑量利尿劑；小劑量利尿劑和小劑量β受體阻滯劑；α受體阻滯劑 β受體阻滯劑[4]。馬來(lái)酸依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），ACEI類藥物通過(guò)抑制抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，降低血管緊張素Ⅱ含量，造成全身血管舒張，引起降壓[5]。苯磺酸氨氯地平（洛活喜）為鈣拮抗劑（CCB）。CCB主要直接作用于冠狀動(dòng)脈平滑肌，ACEI則對(duì)動(dòng)脈壁有特異性的抗增生作用，CCB使心肌舒張，可增加舒張期人的心肌充盈量。CCB則逆轉(zhuǎn)不良的心肌重構(gòu)，預(yù)防充血性心力衰竭，CCB主要擴(kuò)張腎小球小動(dòng)脈，而ACEI主要擴(kuò)張出球小動(dòng)詠。此外，CCB可增強(qiáng)組織纖維溶酶原激活物（t-pA）的活性，ACEI則通過(guò)降低血漿纖溶酶原激活物抑制因子-1（PAI-1）的水平，從而改善纖溶平衡，從而可以降低血壓[6]。我們?cè)谥委煾哐獕簳r(shí)，一般主張聯(lián)合用藥，防止一種藥物在治療過(guò)程中產(chǎn)生的耐藥，而且還可以相互抵消藥物的不良反應(yīng)。

本研究顯示，馬來(lái)酸依那普利片聯(lián)合聯(lián)合苯磺酸氨氯地平對(duì)高血壓的治療效果更為顯著，優(yōu)于單用其中的一種藥物，且用藥后無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。可見(jiàn)馬來(lái)酸依那普利聯(lián)合聯(lián)合苯磺酸氨氯地平兩種不同機(jī)制的降壓藥物聯(lián)合使用，具有協(xié)同作用，加強(qiáng)了降壓的效果。

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編輯/羅茗柯