護士處理電子醫(yī)囑收費中常見問題與對策

摘要：醫(yī)囑作為臨床醫(yī)療工作信息的主要信息流之一，在醫(yī)院醫(yī)療信息交換中起到承上啟下的橋梁作用。電子醫(yī)囑的實施，可以減少醫(yī)護人員的工作量，提高工作效率，避免人為操作錯誤，同時堵住了許多管理上的漏洞。分析電子醫(yī)囑綁定收費中常見問題與缺陷，制定合理的對策與管理措施，減少因費用而引起的醫(yī)患糾紛，提高工作效率。

關(guān)鍵詞：電子醫(yī)囑收費；問題與缺陷；管理與對策

隨著醫(yī)院信息化系統(tǒng)管理的不斷發(fā)展，電子醫(yī)囑的使用已經(jīng)成為醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢。我院電子醫(yī)囑自投入使用至今，經(jīng)過多年使用證明，電子醫(yī)囑收費有高效、快捷、清晰、規(guī)范、誤差小等優(yōu)點，但在執(zhí)行中仍然存在一些問題與缺陷，針對這些問題與缺陷，制定合理的對策與管理措施。

1電子醫(yī)囑收費中常見問題與缺陷

1.1醫(yī)囑與收費項目不符，由于停長期醫(yī)囑不及時，導(dǎo)致多收。比如：患者留置針已取，但電腦上的肝素封管醫(yī)囑未停，仍每天自動產(chǎn)生費用。

1.2長期與臨時醫(yī)囑混淆，把臨時醫(yī)囑開成長期，導(dǎo)致多收。比如：患者口服藥強力定弦片需開臨時醫(yī)囑，但醫(yī)生開成長期醫(yī)囑，而未囑托不計價，導(dǎo)致醫(yī)囑自動計價，每天產(chǎn)生強力定弦片費用。

1.3已經(jīng)開出的檢查、治療由于某些原因未做，如胸片、B超、吸氧、TDP局部照射、臨時換藥等，醫(yī)生未及時修改醫(yī)囑而產(chǎn)生費用，易引起誤會。

1.4長期醫(yī)囑自動收取費用與護士人工錄入費用重復(fù)，導(dǎo)致多收。比如：長期醫(yī)囑電腦血糖監(jiān)測，醫(yī)囑每天自動生成費用，而護士根據(jù)監(jiān)測單再次手工錄入，導(dǎo)致雙方重復(fù)收費。

1.5有收費無醫(yī)囑，比如：康復(fù)師為患者康復(fù)理療后收取了費用，但未下達康復(fù)醫(yī)囑，導(dǎo)致收費項目與醫(yī)囑不符合。

1.6特殊藥物的醫(yī)囑收費，如胰島素使用，每天僅使用幾個單位，醫(yī)囑備注無標示，造成取藥1支/d，而胰島素開瓶后未污染可以使用1w。

1.7醫(yī)囑不規(guī)范，有醫(yī)囑無收費：①醫(yī)生對收費不清楚，不按照收費項目開醫(yī)囑，系統(tǒng)就不產(chǎn)生費用造起漏費。如：保留尿管應(yīng)錄入為留置尿管。②所有醫(yī)囑均應(yīng)開系統(tǒng)默認綁定費用項目，如：肌肉注射（收費）。查缺補漏，增加了護士的工作量。

1.8醫(yī)囑與收費時間不相符由于護士工作量大，對部分收費項目常采用過后記賬的方法，為當天未能及時記賬的收費項目進行補收費。比如某患者出現(xiàn)1d記氧氣吸入30h，實際是補前1d的費用，但這容易造成患者的誤解。因此按小時治療的項目必須要在24h內(nèi)處理賬務(wù)。

1.9對物價政策理解不透徹，掌握不全面在一些治療和檢查項目中醫(yī)囑不準確，如大、中、小換藥、搶救等，導(dǎo)致費用不準確。

2 管理措施與對策

2.1加強醫(yī)護間的協(xié)作與溝通，電子醫(yī)囑是由醫(yī)生和護士共同參與完成，只有醫(yī)護之間及時溝通、相互配合，在執(zhí)行醫(yī)囑時認真執(zhí)行查對制度，對于不規(guī)范的醫(yī)囑，護士要及時向醫(yī)生提出，修改后方可執(zhí)行。

2.2電子醫(yī)囑做到班班查對，每天大查對，及時下達臨時醫(yī)囑，收費要做到\"三統(tǒng)一\"醫(yī)囑、服務(wù)項目和收費三方統(tǒng)一，相互對應(yīng)，確保患者費用準確又清晰，避免患者及其家屬對醫(yī)療費用清單的質(zhì)疑。。

2.3加強醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識的培訓(xùn)，使每人認識到電子醫(yī)囑的法律意義，自覺在醫(yī)囑下達和執(zhí)行醫(yī)囑過程中務(wù)必規(guī)范自己的行為，既準確下達，核對綁定費用，達到三單合一。

2.4加強科室收費管理總務(wù)護士要每天核查費用情況，特別是上一班醫(yī)囑執(zhí)行情況，及時查缺補漏，及時糾正。護士長不定期抽查收費情況，對每個患者在出院前全面核對一次，確保無誤后方可辦理出院手續(xù)。

2.5建立健全醫(yī)院內(nèi)部物價管理制度和監(jiān)督機制制訂醫(yī)院物價管理制度、工作流程、考核辦法等，加強物價檢查制度的落實。醫(yī)院物價管理部門負責(zé)組織檢查，對臨床各科室、醫(yī)技科室定期或不定期檢查，是否嚴格按照標準收費，有無分解項目、重復(fù)收費等問題，對查出的問題嚴格按照院內(nèi)物價管理考核辦法進行處理，并建立長效機制，納入科室綜合目標考核，加強物價管理，進一步規(guī)范醫(yī)療收費。

醫(yī)院信息化系統(tǒng)的發(fā)展，提高了醫(yī)囑執(zhí)行的正確性和工作效率，但它不是萬能的，特別是電子醫(yī)囑綁定收費過程中也會產(chǎn)生一些問題和缺陷，所以護理人員在執(zhí)行電子醫(yī)囑的過程中需要具備更強的務(wù)實精神，才能對電子醫(yī)囑合并收費所帶來的問題和缺陷及時進行原因分析并采取相應(yīng)的對策，從而有效提高工作效率，更充分地體現(xiàn)電子醫(yī)囑收費較手工醫(yī)囑的優(yōu)越性[1-7]。

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編輯/肖慧