21例亞硝酸鹽中毒患者的急救與護理

摘要：總結亞硝鹽中毒患者的急救與護理的經驗。回顧性論述本院收治的21例亞硝酸鹽中毒患者的臨床資料。21例患者經3～5d治療，痊愈出院。討論亞硝酸鹽易被誤食造成中毒，要加強食品安全管理和食品安全知識的宣傳。此類中毒具有突發性、群體性，患者及家屬心理壓力大，情緒激動，護士應迅速實施有效的救護措施，做好心理護理，對中毒患者的康復尤為重要。

關鍵詞：亞硝酸鹽；中毒；急救；護理

亞硝酸鹽是一種氧化劑，攝入量達0.2～0.5g時即可引起中毒，1～3g可致死亡。亞硝酸鹽頗似食鹽，易被誤作食鹽造成中毒，苦水井、蒸鍋水、白菜幫、腌制肉制品，泡菜及變質的蔬菜中，含量較高，攝入后也易中毒[1～3]。亞硝酸鹽能使血液中正常攜氧的低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，因而失去攜氧能力而引起組織缺氧。亞硝酸鹽中毒又稱腸原性青紫癥，腸原性紫紺癥，烏嘴病。中毒后出現精神不振，倦怠乏力，萎靡思睡，頭痛、頭暈。隨之出現嘴唇青紫，指甲明顯呈紫藍色；皮膚粘膜也呈烏藍色，重者精神萎靡、反應遲鈍、意識喪失、驚厥、昏迷、呼吸衰竭甚至死亡。我院收治的21例中毒患者經過有效的救護措施全部痊愈出院。

1資料與方法

1.1一般資料 1月2日，我縣發生群體亞硝酸鹽中毒事件，中毒患者46例，1例院前死亡，系自誤以為飲酒過量出現不適在家死亡。46例分別收治于兩所縣級醫院，我院收治21例，中醫院收治24例，46例中毒患者都是在同一地點食用湯面后30min～3h開始出現癥狀，病情輕重不一。我院收治的21例中，男15例，女6例。年齡17～72歲，13例為輕度中毒，6例中度中毒，均神志清楚。重度為2例，入院時已經神志不清，呈淺昏迷狀態，臨床癥狀重。

1.2 典型癥狀 13例輕度患者表現為全身皮膚及口唇、指趾甲呈藍褐色，呼吸急促、心率稍快、惡心、嘔吐；6例中度患者除上述癥狀外，伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、腹脹、腹痛、煩躁不安；2例重癥患者神志不清，昏迷程度逐漸加深，血壓下降，全身皮膚、口唇及指趾甲呈烏褐色。測得T：35.2～36.50C，P：90～126次/min，R：22～36次/min，BP：100/60～70/30mmHg。

1.3 采集血標本外觀呈深棕色。

2 救護措施

2.1迅速將患者轉運醫院救治，在未查清中毒原因前，先對癥處理，如催吐、吸氧、補液，糾正休克和缺氧癥狀。及時采集血標本及嘔吐物標本，進行化檢，為診斷提供可靠的依據。

2.2 確診后給予1：5000高錳酸甲溶液徹底洗胃，然后用1：5000高錳酸甲溶液灌腸，并遵醫囑用20%甘露醇口服導瀉。鼓勵患者多飲水，以利于毒物排出。

2.3 保持呼吸道通暢，并給高流量吸氧6～8L/min，以改善組織缺氧癥狀。

2.4遵醫囑給藥物治療，中度患者給1%亞甲藍40～60mg加入25%葡萄糖液40ml，重度患者給1%亞甲藍40～60mg加入25%葡萄糖液60ml，緩慢靜脈注射，根據患者病情3～6h重復一次，總量不超過260mg/d；給患者10%葡萄糖500ml中加維生素C5.0g，快速滴注，維生素C是一種還原劑，用于治療變性血紅蛋白血癥，亦有助于青紫的消失；給患者輸入血漿，庫存血漿或706代血漿，補充血容量，糾正休克；給輸液促排泄、保肝、保護胃粘膜、糾正電解質紊亂、支持及對癥治療。

2.5對于神志不清的患者，按昏迷患者護理常規進行護理，保持床單元清潔，被褥干燥平整，及時翻身，按摩受壓部位。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸入呼吸道。進行心電監護。

2.6嚴密觀察病情變化，隨時監測生命體征，觀察患者神志、皮膚粘膜色澤、腹痛、腹脹、嘔吐物、分泌物及排泄物的量、顏色、性狀的變化。及時監測高鐵血紅蛋白的含量，根據患者缺氧癥狀的改善情況，調整氧流量。記錄的出入量。發現異常及時處理。

2.7保持環境清潔、安靜，由于是突發群體中毒，短時間內進入病房的家屬、醫護人員及各種調查事件的人員較多，加之患者嘔吐物、分泌物增多，極易造成環境污染，給患者的治療安全帶來不利因素。具體方法是：設專人對病區環境進行管理；增加衛生打掃及消毒次數，除常規紫外線照射消毒外，定時噴灑含氯消毒液，進行空氣消毒；對患者的嘔吐物、分泌物、排泄物進行消毒處理后深埋；減少陪員，保持安靜；將可移動的輔助檢查儀器統一安排到床頭做，減少患者外出，以保證檢查及救護工作順利進行。

2.8加強飲食護理，根據患者病情輕重程度給予合理飲食，一般是在患者洗胃后12～18h后再進食，先進流質飲食，24～36h后改為半流質飲食，36～48h后進軟食，72h后進普遍飲食。

2.9 做好心理護理：由于中毒的集中性和突發性，加之外觀表現青紫，致患者及家屬心理特別緊張和恐懼，對救治心情急切。因此醫護人員必須要關心、體貼患者，做好患者及家屬的心理安慰，迅速、準確、有效的實施救護理措施。在進行洗胃、催吐、灌腸及采集血標本時要耐心解釋，取得配合。給患者講解該病的病因及治療方法、預后，增加他們對治療的信心。

3結果

13例輕癥患者經治療3～5h后癥狀緩解，48h后癥狀、體征消失，復查HGB、REC正常，3d后痊愈出院。6例中度中毒患者，4～7h后癥狀緩解，72h后癥狀、體征消失，復查HGB、REC正常，4d后痊愈出院。2例重癥患者2～4h神志轉清，8～16h后癥狀緩解，5d后癥狀、體征消失，復查HGB、REC正常，無并發癥和后遺癥，痊愈出院。10d后隨訪，21例均無不適。

4討論

亞硝酸鹽外觀頗似食鹽，易被誤服，因此要加強食品安全的督查和對食品安全知識的宣傳，減少中毒事件的發生。亞硝酸鹽中毒最早出現的癥狀是皮膚粘膜色澤的變化，表現為青紫，易被發現，應及時就診。輕度中毒可以通過催吐，導瀉，大量飲水，輸入含大量維生素C溶液即可緩解癥狀[4]。中、重度患者要及時用清水或1：5000高錳酸鉀溶液洗胃、灌腸，用20%甘露醇導瀉，減少毒物的吸收。洗胃要徹底，洗胃前要了解患者是否有心臟病及胃潰瘍病史，對此類患者洗胃時要小量反復沖洗，防止引起急性胃擴張、胃出血及心臟驟停。1%亞甲藍是治療亞硝酸鹽的主要解毒藥，在注射時要緩慢。中毒事件具有突發性、集體性，患者及家屬心理較恐懼，情緒激動，護士一定要做好心理護理，消除不良情緒，積極配合治療。

參考文獻：

[1]龔啟慧，胡躍芬.突發亞硝酸鹽群體性食物中毒患者的急救護理[J]護士進修雜志，2013，28（13）：1231-1232.

[2]崔建芳，張麗，張虎青等.急救護理在突發亞硝酸鹽群體性食物中毒患者中的應用[J]大家健康（下旬版），2015，18（3）：8.

[3]王洋.群體亞硝酸鹽中毒的急救與護理[J]中國醫藥指南，2015，22（3）：256-256.

[4]鄧代嵐.群體性急性亞硝酸鹽中毒83例急救護理[J]齊魯護理雜志，2013，19（19）：104-111.

編輯/葉致遠