改良Seldinger技術置入PICC管治療自發性氣胸

摘要：目的 研究改良Seldinger技術置入PICC管治療自發性氣胸的臨床療效。方法 將60例自發性氣胸患者隨機均分為三組：Seldinger法12G引流管組20例，傳統置管組20例，采用硅膠引流管組20例，比較三組臨床療效。結果 三組有效、引流管堵塞率相比差異無統計學意義（P>0.05）；Seldinger法12G引流管組疼痛發生率及分級、操作時間和住院時間、并發癥發生率低于傳統置管組、硅膠引流管組，差異有統計學差異（P<0.05）。結論 12G中心靜脈導管Seldinger置管法治療自發性氣胸與傳統方法相比療效相同，卻具有創傷小、帶管痛苦小、患者易接受、操作簡單優點。

關鍵詞：改良Seldinger技術；PICC管；自發性氣胸

自發性氣胸是內科常見危重急癥，通常發病急，誘因多不明顯，肺部疾患多是其發病基礎，肺部空氣進入胸膜腔壓迫肺實質[1]，引起限制性通氣功能障礙，影響呼吸和循環系統，嚴重危害患者生命。治療自發性氣胸的方法常為保守治療、胸腔閉式引流術、胸膜腔穿刺抽氣術及胸膜粘連術等，其中胸腔穿刺最為常用，但胸腔穿刺引流操作復雜，且創傷大，引流管為硅橡膠質地硬，組織相溶性差，切口易產生反應、疼痛、感染、滑脫形成皮下氣腫及置管后活動不便等缺點。目前當代醫學的發展已趨向微創化，置入中心靜脈導管（PICC管）被應用于治療自發性氣胸[1]。本研究探討改良后的Seldinger技術置入中心靜脈導管（PICC管）治療自發性氣胸臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2002年1月～6月我院收治的60例自發性氣胸患者，按照治療方法不同隨機分為三組：Seldinger法12G引流管組20例，男12例，女8例，年齡18～82歲，平均（57.8±5.8）歲；病例均為單側，左側13例，右側7例；閉合性氣胸15例，交通性氣胸2例，張力性氣胸3例；傳統置管組20例，男13例，女7例，年齡17～79歲，平均（53.6±6.7）歲；左側14例，右側6例；閉合性氣胸14例，交通性氣胸2例，張力性氣胸4例；；硅膠引流管組20例，男13例，女7例；年齡16～80歲，平均年齡（59.2±8.1）歲，全部病例均為單側，左側14例，右側6例；閉合性氣胸12例，交通性氣胸4例，張力性氣胸4例，三組病例在年齡、基礎疾病、氣胸種類、兩側胸腔分布情況無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1手術材料 飛利浦多排螺旋CT機一臺，自制柵欄狀金屬體表定位器1個，一次性中心靜脈穿刺包，內含ABLE12G中心靜脈導管（外徑3mm，流量292mFmin），水封瓶。

1.2.2手術方法 三組患者術前均進行吸氧、臥床、止血、支持、抗感染、監測等基礎治療，病情穩定后行手術治療。根據影像結果選擇導管置入位置，選擇氣胸明顯的部位治療局限性氣胸。Seldinger法12G引流管組患者使用ABLE12G中心靜脈導管以Seldinger方法于鎖骨中線第2前肋間胸腔置入，操作具體為：手術前常規消毒、鋪巾，用無菌注射器（2ml）在穿刺點皮內注射0.2ml 2%利多卡因進行皮內局部麻醉，注射后紗布輕柔兩下。穿刺針沿鎖骨中線第2前肋間垂直插入，直至感受到阻力驟降回抽有空氣，表示穿刺針已刺入胸腔，推送導絲進入胸腔并固定，然后將穿刺針退出，采用血管擴張器沿導絲擴張皮膚、皮下組織到胸腔（為防止胸腔內氣體溢出引起皮下氣腫，避免擴張到壁層胸膜），之后沿導絲將12G引流專用的中心靜脈導管旋轉推送進入胸腔，退出導絲，并留置8～10cm引流管于皮下，用透明敷貼將導管固定在胸壁。將水封瓶接于導管末端。傳統置管組采用常規方法將外徑6mm橡膠導尿管或硅膠管刺入胸腔；硅膠引流管組采用硅膠引流管插入胸腔。分別記錄三組療效、引流管堵塞率、疼痛考核、操作時間和住院時間、并發癥發生率。

1.3統計方法 采用SPSS19.0軟件對文中所得數據進行統計學處理并作比較分析，計數資料及率的比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1三組臨床療效比較 三組有效率相比差異無統計學意義（χ2=1.034，P>0.05）；三組引流管堵塞率比較差異無統計學意義（χ2=0.533，P>0.05）；疼痛考核中III度以下比例差異有統計學意義（χ2=11.140，P<0.05）。見表1。

2.2三組操作時間、住院時間、并發癥發生率比較 Seldinger法12G引流管組、傳統置管組、硅膠引流管組操作時間及住院時間比較差異有統計學意義（t=3.136，P<0.05；t=6.205，P<0.05）；三組并發癥發生率差異有統計學意義（χ2=6.146，P<0.05）。見表2。

3 討論

自發性氣胸是指在無外界因素影響下，由肺部原發病變或原有缺陷導致肺及臟層胸膜突然破裂，空氣進入胸腔，對患者生命造成嚴重威脅，是常見肺部急癥[2]。目前臨床上主要采用胸腔穿刺治療自發性氣胸，但胸腔穿刺引流操作復雜，需由外科醫生切開皮膚完成，因切口長而創傷大，加之引流管為硅橡膠質地硬，組織相溶性差，極易導致切口出現感染、疼痛、滑脫形成皮下氣腫及置管后活動不便等現象[3]。Seldinger技術置入中心靜脈導管是一種微創技術，將導管于深靜脈留置，具有簡單快捷、創傷、痛苦小、患者滿意度高、可單人操作、安全的優點，適應微創發展的趨勢。改良Seldinger技術操作中需注意的事項有：將導絲柔軟有彈性的一端緩慢由置管鞘插入血管，切忌遇阻時強行送入；導絲插入血管后露在外部的部分須避免污染；擴張器擴張皮膚須重復多次操作；PICC鞘管旋轉置入可順利進入血管。改良后的Seldinger技術能夠提高成功率，不良反應減少。本研究采用改良Seldinger技術置入PICC管治療自發性氣胸，研究表明，Seldinger法12G引流管組與其他兩組的療效、引流管堵塞率相差不大，但改良Seldinger法12G引流管組的能減輕患者疼痛、操作簡單快捷、并發癥少。

綜上所述，改良Seldinger技術置入PICC管治療自發性氣胸創傷小、患者滿意度高、操作簡單快捷、帶管痛苦小的優點。

參考文獻：

[1]沈林玲，李海，方玲娜，等.Site-Rite V型超聲與改良Seldinger技術下PICC置管的臨床應用研究[J].現代醫藥衛生，2009，25（21）：3217-3218.

[2]王璇.超聲引導下改良Seldinger技術行PICC置管與傳統穿刺置管應用效果比較[J].中國醫藥導報，2014，11（25）：50-54.

[3]陳喜.中心靜脈導管置入治療30例自發性氣胸臨床觀察[J].檢驗醫學與臨床，2014，11（2）：219-220.

編輯/蔡睿琳