VSD技術在直腸肛管周圍膿腫術后患者治療的應用觀察

摘要：目的 探討VSD技術在直腸肛管周圍膿腫術后患者治療的應用觀察。方法 觀察組直腸肛管周圍膿腫術后采用VSD 技術，并用甲硝唑或生理鹽水持續負壓沖洗，對照組直腸肛管周圍膿腫切開引流術后給予紗條或橡皮管引流并每天換藥。結果 觀察組無術后并發癥，總有效率為100%優于對照組有效率75%。觀察組創面愈合時間及出院時間均短于對照組。結論 VSD技術用于直腸肛管周圍膿腫術后，能夠持續沖洗引流創面分泌物和壞死組織，保持創面清潔，促進愈合，護理方便，減少了換藥次數，減輕患者的痛苦，縮短了住院天數，療效優于常規治療。

關鍵詞：VSD技術；直腸肛管周圍膿腫術后；護理

直腸肛管周圍膿腫是一種常見的肛腸疾病，發病率越來越高，嚴重影響人們的生活、工作、情緒。腸道細菌引起諸多肛管直腸內感染，其特點是自行破潰，手術后容易引起肛瘺，本病發展迅速，有明顯的癥狀，同時也給患者造成痛苦[1]。特別是直腸窩膿腫及直腸坐骨窩膿腫面積比較大，位置深，感染容易擴散，造成膿毒血癥或敗血癥，術后采用紗條或橡皮管引流傷口，愈合時間比較長，膿液引流不暢，患者要忍受頻繁換藥造成的痛苦且易形成肛瘺，為了減少患者頻繁換藥帶來的痛苦，縮短傷口愈合時間，我科從2013年9月～2014年3月對肛管周圍膿腫面積較大術后患者采用VSD技術取得了用傳統方法治療膿腫創面無法達到的優良效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例30例均為直腸肛管周圍膿腫術后患者，其中坐骨直腸窩膿腫術后22例，直腸窩膿腫術后8例，其中男24例，女6例，年齡17～55歲，觀察組18例，對照組12例，在年齡及創面上選擇上隨機抽取，均排除營養極度不良、合并糖尿病及白蛋白含量低于30g/L等基礎病因。

1.2方法 兩組患者均以術后給予常規的護理，并給予全身營養支持。觀察組直腸肛管周圍膿腫切開引流術后給予VSD技術，并用生理鹽水或甲硝唑給予持續負壓引流沖洗。方法： ①按照創面大小、形狀將VSD敷料剪成符合創面要求的形狀；②擦干凈創面周圍皮膚，用具有生物透性粘貼薄膜封閉VSD敷料覆蓋著的整個創面。③將引流管接中心負壓吸引。負壓維持在60～80Kpa，負壓有效的標志是填入的VSD敷料明顯癟陷，薄膜下無液體積聚[2]。④確保負壓封閉引流正常后，5～7d拆除VSD敷料，有時最短2～3d，最長不超過10d。每天檢查創面，如發現敷料黏貼不牢，必要時要更換敷料直至創面修復。對照組肛旁膿腫切開引流術后并刮凈腔內的壞死組織，然后用雙氧水、生理鹽水等交替反復充分沖洗膿腔，最后修復創面放引流條，加壓包扎固定，并每天換藥。

1.3療效觀察 住院期間肛管周圍膿腫切開引流術后，定期對傷口滲出程度、肉芽生長情況、創傷面積及愈合天數進行評定。

1.4療效標準 創面基本愈合：治療后疼痛消失，滲出消失，肉芽生長良好。并發癥：創面滲液增多，疼痛明顯，面積無明顯縮小，肉芽組織生長較差且形成肛瘺。

1.5統計學方法 所有患者資料建立數據庫并用SPSS統計分析，兩組比較用t檢驗，組內比較采用方差分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組療效對比 觀察組18例，治愈16例，好轉2例，并發癥0例，有效率100%；對照組12例，治愈8例，好轉1例，并發癥3例，有效率75%。

2.2兩組患者創面愈合時間-住院天數比較 見表1。

3 術后觀察與護理

3.1術后觀察 ①保持有效負壓吸引，VSD負壓過低或過高均可導致引流堵塞，壓力維持在0.017～0.06 mPa。②妥善固定，保持局部密閉狀態，以吸引時局部可見管形，黏貼緊密為標準。③觀察引流物的顏色及量，如引流物為鮮紅色，提示有活動性出血應終止吸引，立即通知醫生。④預防感染：使用甲硝唑500～1000ml/d沖洗，可防止管道阻塞，可以避免厭氧菌感染。

3.2術后護理 ①一般護理：觀察生命體征，準確記錄出入量，觀察引流液的顏色、量，做好基礎護理和加強營養。②沖正確連接負壓引流裝置，妥善固定管道，保障引流持續通暢。③保護創面，護理人員需勤巡視、勤觀察局部皮膚及引流情況。若引流不暢需及時報告醫生處理。④做好患者的宣教：指導患者或陪護人員盡量不要牽扯、壓迫、折疊沖洗管，向患者介紹VSD引流的目的及注意事項，指導患者進食富含高蛋白質，高維生素類飲食以利創面早期愈合[3]。⑤心理護理，護理人員可將VSD的基本原理和成功手術圖片資料展示給患者看，并指導患者合理休息，保持良好的精神狀態。

4 討論

直腸肛管周圍膿腫是臨床上常見的直腸疾病，多由細菌混合感染肛管直腸周圍間隙所引發，其發病結果可致肛門膿腫破裂產生肛瘺，發病時間長，很難治愈，徹底清除感染的原發病灶是治療直腸肛管周圍膿腫的關鍵[4]。

VSD在直腸肛管周圍膿腫術后治療中有明顯的優越性，護理方便，觀察組療效優于對照組常規治療，是一種全方位、安全、高效的引流方法，創面內的滲液、膿液和脫落壞死組織能被及時的引出體外，保持創面清潔，促進愈合，降低并發癥發生的概率。明顯減輕了患者因頻繁換藥帶來的痛苦，避免交叉感染的可能，觀察組傷口愈合的時間及住院天數均短于對照組，也使醫療費用得以降低。

參考文獻：

[1]王巖，郭欣欣，祁珊，等.肛周膿腫、肛瘺68例手術治療觀察與護理[J].中國保健營養，2013，23（3）：491.

[2]裘華德，宋九宏.負壓封閉引流技術[M].2版.北京：人民衛生出版社，2008.

[3]易江平，向常艷.VSD臨床應用的觀察和護理體會[J].中華現代護理學雜志，2009，6（19）：86.

[4]朱聞遠.肛周膿腫一期根治術臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6：122-123.

編輯/安樺