纖溶酶原激活劑與尿激酶治療急性腦梗死療效觀察

摘要：目的 探討針對急性腦梗死患者，對其選擇靜脈溶栓方法完成治療后的臨床效果表現。方法 選取我院內科2013年3月～2014年3月急性腦梗死患者24例。選擇重組組織型纖溶酶原激活物（50mg）進行治療的患者10例。選擇尿激酶靜滴（100～150萬U）進行靜脈滴注治療的患者14例。在對患者準備實施溶栓治療前以及完成治療后的12h、24h、48h、72h、7d、14d，對患者實施神經功能缺損程度評分。結果 重組組織型纖溶酶原激活劑組織總有效率80%、尿激酶組總有效率85.7%。兩組治療效果均顯著。結論 針對急性腦梗死患者，選擇靜脈溶栓的方法給予臨床治療，在緩解患者臨床癥狀以及提高患者生活質量等方面表現出顯著的臨床意義。

關鍵詞：急性腦梗死；靜脈溶栓；療效；效果表現

急性腦梗死指腦缺血發生在6～24h之內，缺血至腦組織蒼白，輕度腫脹，神經組織，膠質細胞及內皮細胞呈明顯缺血改變。針對急性腦梗死患者，選擇靜脈溶栓的方法給予臨床治療。該治療方法存在并發出血的風險，應該嚴格控制它的適應癥[1]。為了研究靜脈溶栓的臨床治療效果，本文主要針對我院內科2013年3月～2014年3月急性腦梗死患者24例，選擇該方法完成治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院內科2013年3月～2014年3月急性腦梗死患者24例。男8例，女16例。患者的年齡范圍為48～84歲，患者的平均年齡為（55.9±1.5）歲。在所有患者中，具有高血壓病史的患者12例，具有糖尿病史的患者2例，具有房顫病史的患者6例，表現為房撲的患者2例。對所有患者實施神經功能缺損評分，在患者剛住院時立即對患者進行評估，輕型的患者不做靜脈溶栓治療為0例，分數為1～15分；中型的患者12例，分數為16～30分；重型的患者12例，分數為31～45分。

大腦前循環發生病變的患者20例，大腦后循環發生病變的患者4例。選擇重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓患者10例，選擇尿激酶靜脈溶栓的患者14例。

1.2方法 針對患者實施頭顱CT檢查以及MRI檢查，全部有效證實，患者發病6h以內，發病時無活動性出血疾病，其血壓、凝血功能、電解質以及肝腎功能等諸多指標全部滿足溶栓標準，均可以選擇靜脈溶栓治療的方法。靜脈溶栓前對患者神經功能缺損評分結果進行準確記錄。將100～150萬U融入到劑量為100～200ml的生理鹽水中，進行靜脈點滴，時間為30min。rt-PA，0.9mg/kg，總計50mg，其中10%劑量在最初1min內進行靜脈推注，其余劑量實施不間斷靜脈點滴，時間共60min[2]。在進行溶栓治療的過程中，對患者生命體征進行密切監測，并且對患者的神經系統進行仔細檢查與評估，如果收縮壓不小于180mmHg或者舒張壓不小于105mmHg，對患者選擇劑量為10mg的拉貝洛爾給予靜脈推注，時間為1～2min。之后調節速度為2～8mg/min對患者進行持續點滴。如果患者的血壓未獲得有效控制，對患者選擇硝普鈉給予臨床治療。于24h之后，對患者進行頭顱CT復查，如果仍然未表現出出血的情況，對患者選擇阿司匹林給予臨床治療[3]。與此同時對患者選擇腦保護劑給予臨床治療。在患者完成溶栓治療后的12h、24h、48h、72h、7d、14d，并對患者實施神經功能缺損程度評分，對患者的臨床癥狀以及神經系統體征的變化進行密切觀察，并觀察患者的皮膚、泌尿道以及消化道出血的有關情況[3]。

1.3療效判定方法 基本痊愈：患者神經功能缺損評分減少的程度在91%～100%，患者疾病殘疾程度為0級。顯著進步：患者神經功能缺損評分減少的程度在46%～90%，患者疾病殘疾程度為1～3級。進步：患者神經功能缺損評分減少的程度在18%～45%；無變化：患者神經功能缺損評分減少的程度小于17%；惡化：患者功能缺損評分無減少或增加[4]。

1.4統計學分析 應用SPSS13.0統計軟件進行，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，檢驗符合正態分布方差齊性行組間的t檢驗，對于符合條件的多個均值之間的比較應用方差分析；計數資料用百分比表示，采用卡方檢驗（χ2）；對于等級資料利用秩和檢驗。取P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組療效結果 重組組織型纖溶酶原激活劑組織總有效率80%、尿激酶組總有效率85.75%，見表1。

以上數據表明兩組治療效果均顯著。

2.2不良反應 兩組治療期間均未發生皮膚、泌尿道、消化道出血及過敏性休克等嚴重不良反應。

3 討論

急性腦梗死主要指患者供血動脈出現了閉塞，從而導致受供腦組織出現了缺氧以及缺血況，并且伴隨著梗死時間的逐漸延長，在中心壞死區表現為逐漸加大，在周圍半暗帶位置表現為逐漸縮小。目前國內外針對急性腦梗死患者較為有效的方法是選擇靜脈溶栓治療[5]。其針對患者發生閉塞的血管起到再通作用，并且能夠將患者發生閉塞血管的血流迅速恢復，將發生梗死的面積有效縮小，能夠有效恢復缺血半暗帶血供以及神經元功能，從而可以顯著降低患者出現再灌注損傷的程度，因此能夠獲得顯著的臨床治療效果[6-8]。

溶栓的并發癥主要表現為出血以及再灌注損傷。因此在對急性腦梗死患者進行溶栓治療的過程中，需要嚴格把握適應癥，積極有效控制患者的血糖及血壓，盡量減少出血的概率，所有患者全部在6h內溶栓。

本研究結果表明，針對急性腦梗死患者，對其實施早期溶栓治療，能夠顯著將患者臨床治療有效率及臨床痊愈率提高，也顯著提高了患者的生活質量，降低患者臨床致殘概率。

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[8.令狐紅霞，何美平，馮衛東.急性腦卒中后腦心綜合征的臨床分析[J].現代中醫醫結合雜志，2005，14（1）：48-49.編輯/周蕓霏