PBL結合EBM教學模式在社區實習慢性病管理中的應用

摘要：護理學專業本科生的社區實習是將基礎理論應用與社區實踐結合的初步探索過程，也是培養適應未來護理需求的社區護士的重要途徑。傳統的理論知識串講結合臨床病例的教學方法（CBL）不能有效激發學生的求知欲望及自主學習的熱情，不能滿足高素質教育的需求。PBL是以學生為主體，以問題為導向的教學方法。循證醫學（EBM）則是學生獲取知識的最佳指導思想。本文將PBL教學模式結合EBM應用到社區慢性病管理中的實習教學。發現，雖然理論考試成績無明顯差異，但在病例分析能力、證據采集能力，教學方式滿意度等方面均優CBL教學組。PBL+EBM教學更有利于提高學生發現問題分析問題、解決問題的能力。

關鍵詞：PBL；循證醫學；護理生社區實習

社區護理學是護理學專業課程之一，隨著國內外社區護理的飛躍發展，培養高層次的社區護理人才勢在必行。我國醫學院校長期采用以教師為中心、以知識的傳授為宗旨的教學模式，這一模式忽視了學生的主觀能動性，導致學生參與度和學習熱情不高。而PBL以問題為導向、以學生為主體的教學方法，能有效的繼發學生學習興趣；有利于提高學生分析問題、解決問題的能力；但解決查閱高質量的文獻，獲取決策依據能力不足。EBM的核心是以準確應用當前最佳研究證據，結合臨床醫學專業技能和臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，完美地將三者結合，制定患者的健康指導措施。PBL的目標重在學生的自主知識構建，而EBM重點是培養學生的評判思維，兩者各有優勢。為此，我社區嘗試將EBM的思想引入PBL教學過程，改革護理本科生在我社區實習中慢性病管理的教學模式，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象為2013年9月～2014年1月在我社區慢性病科實習的護理生。將這些實習生分為CBL組，及PBL+EBM 組，兩組實習生均由我社區的主管護師帶教，兩組學生平時成績、性別比例無統計學差異。

1.2方法 護理學教研室提前制定教師手冊和學生手冊，針對社區護理實習課選擇標準化模擬的慢性病患者及典型的社區慢性病病例，對二組學生的慢性病病例分析能力、證據采集能力、理論考試成績和教學方式滿意度進行對比研究，均以百分制計算。

1.2.1理論考試 由湖北醫藥學院護理學教研室題庫隨機抽題，包括選擇題、名詞解釋、簡答題、病例分析題四部分進行考核。

1.2.2慢性病病例分析能力 由湖北醫藥學院堰橋醫院社區護理學慢病科教學資源中抽取慢性病病例題目（涵蓋了高血壓病、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病等）進行考核，由帶教老師引導學生分析研究患者的病情、提出問題、重點培養學生發現問題、分析問題、解決問題的能力。

1.2.3證據采集能力 根據病例分析中的典型病例進行網絡資源檢索與應用的考核，利用互聯網的資源優勢，查詢相關研究證據，運用評判性思維進行篩選、整理，按細節分段評分。

1.2.4教學方式滿意度 對帶教老師、教學環境、教學方法等進行問卷調查。

1.3統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，所有的數據均采用平均標準差（x±s）表示，采用完全隨機設計資料的方差分析，P<0.05代表差異有顯著性。

2 結果

兩組學生的不同能力考核及對教學方式的滿意度見表1，經綜合分析，二組學生在理論考試無明顯差異，但病例分析能力、證據采集能力、帶教方式滿意度等方面的差異均有顯著性（P<0.05具有統計學意義）。

3 討論

PBL是以學生為中心，教師為引導者，以臨床問題為導向，圍繞病例進行討論的教學方法，以疾病為線索的臨床問題是相關學科的集合體，通過學生自學、查閱資料，討論式學習的方法，將復雜的醫學知識進行整合，使學生在有限的時間內通過自主學習相關理論知識，學會分析問題、解決問題的能力，而EBM的核心思想是：任何臨床決策的確定均基于客觀的臨床科學研究為依據。它要求學生的護理決策必須以最佳的臨床研究證據為基礎，尊重患者的愿望，結合護士的臨床經驗指導護理決策，運用最新、最有利的科研信息、最可靠的護理診斷方法和最安全有效的護理方法對患者進行護理。

近幾年來，PBL+EBM的教學模式已在多個學科的開展都取得了良好的效果。教學成績顯著，有研究發現PBL+EBM的教學模式加深了學生對相關知識的理解。提高了學生病例分析能力，證據采集能力及帶教滿意度，更提升了學生的學習興趣和實習效果。

本研究結果表明，PBL聯合EBM的教學方法能夠充分滿足護理本科生對循證醫學技能的要求，激發學生主動學習的積極性，有助于培養實習護理生的評判性思維，護理學是一門實踐性非常強的學科，護理人員在進行臨床工作的過程中會不斷地遇到各種各樣的問題。因此帶教老師應重點培養實習護士的評判思維能力，使其能夠發現問題，并能夠積極尋找解決問題的方式。本研究結果顯示，將PBL+EBM教學應用與社區護理中慢性病管理的帶教工作結合，有效提高了實習護士的綜合能力，此法是培養高層次的社區護理人員的重要途徑，值得推廣應用。

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編輯/趙恒德