超聲診斷膽總管擴張128例分析

摘要：目的 探討引起膽總管擴張的常見疾病及相應超聲診斷分析。方法 回顧性分析2005～2013年收治的128例超聲診斷為膽總管擴張患者臨床資料。結果 128例中膽總管結石68例，膽總管蛔蟲癥26例，胰頭癌12例，膽總管囊腫5例，壺腹癌4例，其它疾病（包括胰腺炎，膽管炎，膽囊膽道術后等疾病）9例，不明原因病例3例。結論 超聲檢查對膽總管疾病的診斷及治療有重要價值。

關鍵詞：超聲診斷；膽總管；擴張

Abstract：Objective To discuss the common diseases and the corresponding ultrasonic diagnosis of common bile duct dilatation.Methods The clinical data of 128 patients with common bile duct dilatation were retrospectively analyzed from 2013 to 2005.Methods：From 2005 to 2013 were retrospectively studied 128 cases of ultrasound diagnosis of common bile duct expansion in patients with clinical data.Results 128 cases of common bile duct stones were in 68 cases，26 cases of common bile duct ascariasis，12 cases of carcinoma of head of pancreas，5 cases of choledochal cyst，4 cases of carcinoma of ampulla of Vater，other diseases（including pancreatitis，cholangitis，the gallbladder and biliary surgery after disease）in 9 cases，unexplained cases in 3 cases.Conclusion The ultrasound examination has important value in the diagnosis and treatment of common bile duct disease.

Key words：Hepatitis B cirrhosis；Treatment

膽管擴張癥為較常見的先天勝膽道畸形，以往認為是一種局限于膽總管的病變，因此稱為先天性膽總管囊腫[1]。常見癥狀是腹痛、腹部包塊、黃疸、發熱和惡心嘔吐，其中腹痛、腹部包塊和黃疸為典型三聯征。本文對我院2005年～2013間收治的128例超聲診斷為膽總管擴張患者臨床資料進行回顧性分析，具體報道如下。

1 臨床資料

選擇我院門診及住院患者，從2005～2013年的128例患者，本組128例中，男78例，女50例；年齡10～79歲，平均49歲，使用VIVID3pro彩色超聲診斷儀；探頭頻率3.5～5.0MHz。多切面多方位掃查肝膽區域，如果膽總管≥7.0mm則提示膽總管擴張，≥11.0mm則提示梗阻。

2 結果

本組128例中膽總管結石68例，占54%；膽總管蛔蟲癥26例，占20%；胰頭癌12例，占9.3%；膽總管囊腫5例，占4.0%；壺腹癌4例，占4.0%其它疾病（包括胰腺炎，膽管炎，膽囊膽道術后等疾病）9例，占7.0%；不明原因病例3例，占2.0%.超聲對梗阻部位判斷正確124例，占97%；顯示膽總管下段者126例，占98.5%，對病因診斷正確123例，占96%。

3 討論

3.1提高膽總管中下段病變顯示率 胃幽門部，結腸肝曲和十二指腸等空腔臟器的氣體干擾，儀器設備條件和檢查者自身的水平是影響膽總管下段病變顯顯率的重要原因[2]。如遇中下段顯示不清，改左側臥位，囑患者深吸氣鼓腹，探頭上端加壓，沿上段擴張膽管追蹤探查；上述方法仍不能顯示者，囑其空腹飲水500ml，取坐位順胃腔逆行輕揉上腹部，等呃氣后用旋轉法結合體位法探查。采用本法后，本組顯示率為98%。

3.2超聲對膽總管擴張的診斷價值 超聲檢查不僅能確定膽總管阻塞部位，還能確定病變性質[3]。本文128例，聲像圖具體表現為：①膽總管結石：表現為膽總管腔內可見數目、大小不等的中等或增強回聲光團，后伴聲影。有部分病例結石上方擴張的膽管內可見光點或光斑，手術最后證實為膽泥形成沉著。提示病情嚴重。膽總管擴張程度為9～30mm。②膽總管蛔蟲癥：表現為膽總管內“雙管征”強回聲，可向左右膽管延伸。其中有3例可見蠕動。擴張程度8～15mm。③胰頭癌：胰頭局限性增大，呈現低回聲不均質腫塊影像.其中2例伴胰體部胰管擴張。膽總管受壓呈向心性擴張。膽總管擴張10～21mm。④壺腹癌：聲像圖表現為：膽總管和胰管增有明顯擴張，胰膽管匯合：該部以下呈現不規則低回聲腫塊.胰腺外形無明顯改變.膽總管擴張程度為12～21mm。⑤膽總管囊腫：腹痛，黃疸，腹塊是先天性膽總管囊腫的典型三聯征.超聲顯示膽總管囊樣擴張或紡錘狀，內呈清晰液性暗區，后方回聲增強。⑥其它疾病：膽總管擴張程度視其原發病而不同，本組擴張7～16mm；我們認為急性膽管炎或剛手術后的擴張膽總管隨病情痊愈可逐漸恢復。另有3例不明原因，擴張8～13mm，作者認為反復發作的慢性膽管炎癥使管壁彈性減弱或膽道術后疤形成所致。

3.3誤診原因分析 128例中，誤診7例，占5.4%，其中5例未顯示病灶，1例壺腹癌因病變為強光團回聲誤診為膽總管結石；1例胰頭癌誤診為慢性胰腺炎。分析原因主要為：①十二指腸回聲或結腸氣體回聲形成偽像，使膽總管下段顯示不清；②膽總管超聲多重反射形成假像；③檢查者操作手法不熟練，對某些疾病的聲像圖缺乏了解和超聲經驗不足。我們認為對于膽總管擴張一時找不出病因者，應定期復查。本組有7例在復查中發現病因。

超聲診斷現在為最常規的檢查方法，目前應用普及、價廉、可重復性好、無創傷，可多角度多切面掃查，有利于膽總管病變定位定性診斷，可為外科手術選擇治療方案和術式提供充分的依據，具有較高的應用價值，應作為首選檢查方法。

參考文獻：

[1]袁亞東.膽總管擴張超聲診斷分析[J].當代醫學，2011，17（31）：116-117.

[2]田歆.膽總管擴張病因的超聲診斷[J].實用醫技雜志，2008，19：2458-2459.

[3]施超杰.膽總管擴張的診斷與治療[J].中國醫學工程，2011，10：213.

編輯/倪冰冰