核素全身骨骼顯像聯(lián)合局部斷層顯像在原發(fā)性肝癌臨床分期及治療方案中價值

摘要：目的 探討全身骨顯像聯(lián)合局部斷層顯像在指導(dǎo)原發(fā)性肝癌臨床治療決策中價值。方法 47例原發(fā)性肝癌患者，以臨床分期及治療方案的改變?yōu)閰⒖紭?biāo)準(zhǔn)，探討其全身骨骼顯像聯(lián)合局部斷層顯像的價值。結(jié)果 47例原發(fā)性肝癌患者經(jīng)全身骨顯像聯(lián)合局部斷層顯像，改變臨床分期14例，改變治療方案11例。結(jié)論 全身顯像聯(lián)合局部斷層顯像在原發(fā)性肝癌臨床治療決策中有非常重要的價值。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌；全身骨骼顯像；局部斷層顯像

作者對徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科2013年1月～2014年12月共計47例行全身骨顯像及局部斷層顯像的原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行回顧性分析，以探討全身骨顯像及局部斷層顯像在指導(dǎo)其臨床治療決策中價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文病例為2013年1月～2014年12月在徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科行全身骨顯像及局部斷層顯像的原發(fā)性肝癌患者47例，年齡39～69歲，平均年齡58歲，男28例，女19例，臨床分期分別為：Ⅰa期5例，Ⅰb期8例，Ⅱa期17例，Ⅱb期11例，Ⅲa期6例。

1.2方法儀器 靜脈注射25mci-30mci的99mTc-MDP骨顯像劑4h后行平面顯像及局部斷層顯像，斷層部位的選擇標(biāo)準(zhǔn)有：全身顯像提示局部有稀疏或濃聚的部位；有后背、腰部、骨盆部及下肢疼痛者不論全身顯像有無陽性改變，選擇疼痛部位；其他影像懷疑或提示骨骼存在可疑病變的部位。顯像儀器為荷蘭Philips公司生產(chǎn)的BrightView XCT雙探頭SPECT/CT，能峰140Kev，能窗15%，全身顯像采集矩陣為256×1024，速度17cm/min，放大倍數(shù)1.0； SPECT骨斷層顯像采集條件： 雙探頭行橢圓軌跡各旋轉(zhuǎn)180°，6°/幀，25s/幀，矩陣128×128，ZOOM為1.46；同機(jī)平板CT采集條件： 管電壓120kV，管電流80mA，曝光時間24s/節(jié)段；重建層厚1mm，核醫(yī)學(xué)原始圖像應(yīng)用廠家推薦的Astonish 程序處理斷層圖像，SPECT 圖像與CT 圖像融合采用廠家配備的Syntegra 軟件。

1.3圖像分析 原發(fā)性肝癌骨轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)：①除常規(guī)核素聚集所對應(yīng)的CT 表現(xiàn)為骨密度改變外，肝癌骨轉(zhuǎn)移CT 常表現(xiàn)為溶骨性破壞明顯，但核素僅輕度濃聚或環(huán)形濃聚；②良性病變：常見的良性病變有椎體退行性改變、骨折、骨島、骨纖維異常增生癥、代謝性骨病等[1，2]。由兩位有經(jīng)驗的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師分別獨立進(jìn)行閱片，閱片時需同時根據(jù)骨全身影像SPECT骨斷層影像同機(jī)CT影像及融合顯影進(jìn)行分析，并參考患者臨床表現(xiàn)及相關(guān)的檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

47例原發(fā)性肝癌患者，經(jīng)全身骨骼顯像聯(lián)合局部骨斷層顯像后，改變臨床分期占29.79% （14例），Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa期分別發(fā)現(xiàn)有骨轉(zhuǎn)移者0、2、5、4、3例，發(fā)生率分別為0、25%、29.41%、36.36%、50%。改變治療方案占23.40%，放棄計劃手術(shù)治療者7例，放棄介入治療者4例。

3 討論

原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在惡性腫瘤死亡順位中占第2位。借助于血清學(xué)及各種影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，使肝癌能夠在無癥狀和體征的亞臨床期作出診斷，及時合適的治療措施能夠提高其生存時間，其治療方案、療效與其臨床分期密切相關(guān)。骨骼是肝癌肝外轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位， 僅次于肺及腹部淋巴結(jié)[3]。有無骨轉(zhuǎn)移對臨床分期及治療決策有著非常重要的價值，合適的治療方案取決于準(zhǔn)確的臨床分期，伴有骨轉(zhuǎn)移者不論原發(fā)腫塊大小都屬于IV期，不適宜手術(shù)治療，故在手術(shù)前明確有無骨轉(zhuǎn)移對于治療方案的制定有著非常重要的意義。

放射性核素骨骼顯像能在X線和CT掃描出現(xiàn)異常之前顯示某些骨組織病變，對一般成骨性病變具有敏感性高、病變定位準(zhǔn)確的特點，使全身骨顯像已成為目前臨床腫瘤骨轉(zhuǎn)移、代謝性骨病變等疾病的一線檢查方法，在骨骼病變的診斷中具有早期診斷和全身掃描的優(yōu)勢[4]。但原發(fā)性肝癌是以溶骨性破壞為主的病變，肝癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率依次為椎體、肋骨、骨盆、四肢長骨、顱骨、胸骨等，且其骨骼放射性攝取低于其他惡性腫瘤[5]。其平面顯像漏診率較高，隨著SPECT/CT臨床廣泛應(yīng)用及融合技術(shù)的日趨成熟，利用CT的高空間分辨率及良好的組織分辨率，顯示組織位置、密度、形態(tài)結(jié)構(gòu)、病灶周圍情況等診斷要素，在骨顯像中能顯著提高診斷的準(zhǔn)確性[6，7]。

斷層顯像及CT融合圖像能克服平面顯像的不足，與核素骨骼顯像的高靈敏度、低特異度相結(jié)合，能彌補(bǔ)核素骨顯像的不足，本文47例原發(fā)性肝癌患者，經(jīng)全身骨骼顯像聯(lián)合局部骨斷層顯像后，改變臨床分期占29.79% （14例），Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa期分別發(fā)現(xiàn)有骨轉(zhuǎn)移者2、5、4、3例，發(fā)生率分別為25%、29.41%、36.36%、50%；改變治療方案占23.40%，放棄計劃手術(shù)治療者7例，放棄介入治療者4例，提示全身骨骼顯像對于原發(fā)性肝癌患者的臨床分期及治療方案的選擇有著重要的價值，原發(fā)性肝癌患者有行全身骨骼顯像的必要性。

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編輯/哈濤