顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發癥的預防及護理

摘要：目的 對顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發癥的預防以及護理的有效措施進行論證。方法 選取我院自2013年5月～2015年5月的顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發癥的患者60例進行回顧分析，患者中包含多種原因引起的并發癥。結果 有效的護理措施對顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發癥患者的治療質量有提升，并能有效促進患者的康復。結論 對顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發癥患者應給予有效的預防及護理措施，對并發癥的發生有良好的避免效果。

關鍵詞：顱腦損傷；并發癥；鼻飼

由于患者昏迷過程中消耗大、代謝高，對營養的需求較大，而顱腦損傷昏迷患者無法正常攝取營養，通常會采用鼻飼方法給予患者營養，但在鼻飼過程中，如果護理不當，患者及容易產生并發癥，甚至會威脅患者健康，所以在患者鼻飼時給予有效的護理措施對患者的治療會起到更好的效果[1]。本文主要對顱腦損傷昏迷患者鼻飼患者的預防以及護理措施進行討論。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧我院自2013年5月～2015年5月的顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發癥的患者60例，這些患者經過鼻飼治療，60例患者中，男性患者30例，女性患者30例，患者年齡均在32～60歲，且60例患者皆有不同程度的顱內創傷，且均昏迷不能自行進食，需要鼻飼治療，對60例患者進行鼻飼胃插管進行治療，對其胃腸進行營養供應。

1.2方法 在鼻飼過程中，對60例顱腦損傷昏迷患者鼻飼患者進行觀察，每日對患者的營養狀況以及水電解情況進行詳細記錄，并且對患者并發癥種類狀況進行記錄，同時詳細記錄患者并發癥時間以及對應的護理方法，在患者鼻飼過程中，患者出現胃出血狀況，應對其采用抽出胃中食物，并且對這類病發癥患者采取止血藥的靜脈注射的方法，同時降低患者喂食的溫度。患者在出現腹瀉并發癥情況下，應該對其制定更為合理的飲食方案，在患者住院期間，一定要保持患者的皮膚清潔，且如果患者在鼻飼過程中出現水電解質的紊亂現象，應及時調整營養配方，對患者水電解質進行監測記錄，且根據水電解質的紊亂現象及時調整營養方案，在此期間，嚴格對患者血清電解質的變化進行檢測。如患者出現維生素缺乏現象，應及時對其進行維生素以及其他微量元素的補充。如果患者出現低糖血癥，應及時停止對患者的要素飲食，通過其他形式進行糖分補充。如果患者出現胃滯留情況，一般是由于胃內粘膜缺氧水腫等現象[2]，這樣會影響正常的胃消化，如果出現這種情況，應在供給營養液前對胃內進行抽吸，這樣可以對胃內排空情況進行了解，如果胃內殘留大于100 ml，則是胃滯留，應在輸注間隔時間上進行調整，延長間隔時間，或者對患者進行胃負壓引流措施，也可以讓患者服用胃動力藥。如果患者出現惡心、嘔吐等癥狀，應該減慢輸注速度，減少對胃內的刺激，如果是由于顱內壓增高引起的惡心、嘔吐等癥狀，應及時給予脫水劑，可以緩解癥狀。

2結果

60例患者在住院期間均發生了不同的鼻飼并發癥，經過對顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發癥患者的精心護理，見表1。

如表1所見，出現腹瀉并發癥的40例患者有38例出現好轉，出現水電解質紊亂的35例患者的情況均得到改善，且10胃出血患者在護理后均停止出血。

3 討論

顱腦損傷昏迷患者無法正常進食，正常攝取維持身體機能的營養，因此需要通過鼻飼的方式對其進行營養供應，但是，現今的護理方法不夠完善，導致患者在鼻飼過程中出現許多并發癥，患者會因此受到更大的損傷。通常來說，顱腦損傷指的是在暴力作用下的頭顱損傷，通常顱腦損傷較為嚴重，甚至會致使患者死亡或癱瘓[3]。

鼻飼方法主要針對于此類不能正常進食的患者，對其進行鼻飼的營養供給，一般是將導管通過鼻腔插入患者胃內，將食物、水以及藥物通過導管注入胃內，其鼻飼插管方法比較復雜，且如果沒有相應的后續護理，或者護理如果不當就會產生鼻飼并發癥，其護理工作應該注意以下幾點：

3.1首先要對患者家屬進行詳細的護理知識教育，患者處于昏迷狀態，其大部分護理是需要其家屬來完成的，要對患者家屬進行基本的護理教育，讓患者的家屬懂得插管的作用以及其重要性，并對插管的原理進行基本講解，盡力爭取到家屬的理解與配合，這樣可以極大的減少鼻飼并發癥的發生[4]。

3.2對鼻飼插管的護理：顱腦損傷昏迷的患者狀況也不相似，需要根據不同的患者狀況進行評估，從而才能制定相應的方案。做好鼻飼之前的基本工作，如：插管消毒、了解患者情況等情況。同時要保證周圍環境的清潔與舒適，同時為了保證插管成功率，最好采用雙枕墊頭快速插管法，對于長期鼻飼患者，需要每天對其口腔進行清潔護理，并且對插管進行定期交換，每天觀察患者是否有其他不適狀況[5]。

3.3腹瀉并發癥護理，由于顱腦損傷昏迷的患者的胃腸功能較弱，對鼻飼食物難以消化與吸收，所以會引起患者出現腹瀉并發癥，對于患者出現這種情況，首先應詢問患者家屬患者是否有食物過敏癥狀，并且盡量少的使用牛奶等容易引起腹瀉的食物[6]。

3.4代謝并發癥護理，一般出現代謝并發癥的鼻飼患者，會出現高血糖癥，這通常是由于食物的補充引起的，由于輸注營養中含有糖分較高，從而導致患者代謝加快，血糖升高[7]。也會有一些患者出現低血糖癥狀，這是由于患者長期吸收高濃度糖，一旦停止，導致其出現低血糖癥狀，對于這樣的患者，應先詢問患者家屬患者是否有高低血糖病史，從而根據患者身體情況搭配營養液。

參考文獻：

[1]Young B， OttL， Norton J，et al.Metabolic and nutritional sequelae in thenonsteroid treated head injury patient[J].Neurosurgery，1985，17：784.

[2]黎介壽.臨床腸外及腸內營養支持[M].北京：人民軍醫出版社，1993：20.

[3]諸葛海鴻.88例重危外科患者行腸道營養支持護理[J].中華護理雜志，1991，26（2）：56.

[4]董承瑤，文淑華，俞美定，等.重型顱腦創傷患者的胃腸營養支持[J].中華護理雜志，1996，31（8）：435.

[5]Siesjo BK， Wieloch TK.Cerebral metabolism in ischemia： neurochen-mical basis for therapy[J].Br J Anaesth，1995，57：47.

[6]劉君琴.顧曉鳳.神經外科顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發癥的顱防及護理[J].中外醫療，2012，31（11）：173-174.

[7]宋秀芬，王玉芝.早起鼻飼對重型顱腦損傷患者應激性潰瘍的影響[J].齊魯護理雜志，2010，11（25）：114-116.

編輯/羅茗柯