厄貝沙坦聯合比索洛爾治療90例慢性心力衰竭療效觀察

摘要：目的 觀察分析厄貝沙坦聯合比索洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法 隨機選擇我院2013年1月～2015年1月收治的90例慢性心力衰竭患者，采用常規西醫方法進行治療，治療口服厄貝沙坦聯合比索洛爾進行治療。觀察治療前后心功能變化和血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）以及B型腦鈉肽（BNP）水平變化情況。結果 治療后，左室收縮末期內徑（LVESd）、左室舒張末期內徑（LVEDd）明顯低于治療前，左室射血分數（LVEF）明顯高于治療前（P<0.05）。結論 在常規治療措施的基礎上，厄貝沙坦聯合比索洛爾共同治療慢性心力衰竭可以顯著的改善患者的新功能，降低血清hs-CRP、BNP水平，取得比較顯著的臨床效果。

關鍵詞：厄貝沙坦；比索洛爾；慢性心力衰竭；臨床療效

慢性心力衰竭（CHF）指的是由于心臟疾病、過度勞累等原因，導致心臟的排血功能減弱，使得排血量不能滿足機體代謝的需要，導致肺循環和（或）體循環靜脈淤血、組織灌注不足的一種疾病，是各種疾病導致心臟疾病的嚴重階段[1]。對于CHF的治療用藥，厄貝沙坦和比索洛爾分別用于臨床治療的報道較多。2013年1月～2014年12月我院在常規治療的基礎上應用厄貝沙坦聯合比索洛爾治療90例CHF患者，取得的臨床療效較顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月～2015年1月收治的90例慢性心力衰竭患者。其中男51例，女39例；平均年齡（54.5±8.8）歲；高血壓心臟病58例，風濕性心臟病22例，擴張性心臟病10例；按照紐約心臟病協會（NYHA）分級標準：心功能Ⅱ級58例、心功能Ⅲ級23例、心功能Ⅳ級9例。

1.2方法 采用常規西醫方法進行治療，主要包括吸氧、利尿、強心等措施，口服比索洛爾1.25mg/次，1次/d，口服厄貝沙坦150mg/次，1次/d，兩類藥物同時聯合使用，可根據患者的情況增加劑量。兩組均治療12w。

1.3觀察指標 采用彩色超聲心動圖儀檢查治療前后左室收縮末期內徑（LVESd）、左室舒張末期內徑（LVEDd）明的變化，檢測治療前后血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）以及B型腦鈉肽（BNP）水平變化情況。

1.4療效判斷標準[2] ①患者治療后臨床癥狀、體征完全緩解，或心功能改善2級為顯效；②患者治療后臨床癥狀、體征部分緩解，或心功能改善1級為有效；③患者治療后臨床癥狀、體征以及心功能均無改善，甚至出現惡化為無效。

1.5統計學處理 采用統計學軟件SPSS13.0對數據進行分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，當P<0.05，認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療后，顯效36例，有效48例，無效6例，總有效率為93.3%。

2.2兩組治療前后心功能比較 見表1。

2.3兩組治療前后血清hs-CRP、BNP水平比較 治療后血清hs-CRP以及BNP水平均明顯的低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

心室結構重塑是慢性心力衰竭的基本病理過程，臨床對于治療CHF的關鍵措施在于改善和延緩心室重構，甚至抑制其重構，從而減緩心力衰竭的進展。另外一個病理機制認為是神經-內分泌的表達異常，致使腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）和交感神經系統（SNS）過度活躍，心功能進一步的惡化。因此，抑制神經-內分泌的過度活躍也是CHF的重要治療措施之一[2]。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，可以使得AngⅠ轉化為AngⅡ受到明顯的抑制，導致血管收縮和醛固酮的釋放受到抑制；該藥物阻斷血管緊張素（ANG）的作用比ACEI更完全， 不抑制血管緊張素轉換酶（ACE）、腎素以及其他激素受體，對于與血壓調節和鈉平衡有關的離子通道也不產生抑制作用[4]。比索洛爾是一種選擇性的β腎上腺素能受體阻滯劑，可以明顯的抑制交感神經的活性，使得兒茶酚胺的濃度降低，降低血壓、心率以及心肌耗氧量，改善心肌的能量儲備；另外，該藥物還可以使得心肌細胞的鈣負荷明顯的降低，通過減慢心率，從而使得心臟的舒張期延長，增加舒張末期容量，改善心肌缺血以及心肌舒張功能[5]。本次我們在常規治療措施的基礎上通過聯合應用比索洛爾和厄貝沙坦治療了90例慢性心力衰竭患者，臨床總有效率為93.3%；同時聯合兩種藥物治療后LVESd、LVEDd以及LVEF改善更加顯著，前后心功能比較有統計學意義（P<0.05）。本次結果還顯示，聯合應用厄貝沙坦以及比索洛爾可以明顯的降低CHF患者血清hs-CRP、BNP水平。

綜上所述，在常規治療措施的基礎上，比索洛爾聯合應用厄貝沙坦是可以治療慢性心力衰竭并有效改善患者的新功能，降低血清hs-CRP、BNP水平，取得比較顯著的臨床效果。

參考文獻：

[1]馬麗霞，彭亂順，宮蕊.厄貝沙坦聯合比索洛爾對慢性心力衰竭大鼠血漿BNP的影響[J].河北醫藥，2012，34（18）：2752-2753.

[2]李海霞，趙志宏，宋慶橋，等.厄貝沙坦氫氯噻嗪和富馬酸比索洛爾聯合治療青年高血壓[J].中華高血壓雜志，2011，19（4）：324-328.

[3]胡遠江.厄貝沙坦聯合卡托普利治療心力衰竭的療效觀察[J].中國藥房，2011，22（48）：4557-4558.

[4]陽遠舟.比索洛爾聯合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭（附65例分析）[J].航空航天醫藥，2010， 21（6）：916-917.

[5]倪樹平，余傳銀.比索洛爾聯合厄貝沙坦治療擴張型心肌病充血性心力衰竭的療效觀察[J].海峽藥學，2014，24（9）：142-143.編輯/安樺