兩種體位護理對呼吸機相關性肺炎發病率和臨床預后的影響對比

摘要：目的 探討分析不同體位護理方案對呼吸機相關性肺炎（VAP）發病率和臨床預后的影響。方法 選取2013年1月～2015年1月我院呼吸科收治的呼吸機通氣患者180例，隨機分成兩組，每組各90例，A組：半臥位體位護理；B組：轉動體位護理。觀察兩組患者的VAP的發病率、呼吸機使用時間以及住院時間。結果 半臥位體位護理組VAP的發病率為15.6%，轉動體位護理組VAP發病率為4.4%，轉動體位護理組VAP發病率明顯低于半臥位體位護理組；半臥位體位護理組呼吸機使用時間為（12.3±1.23）d，住院時間為（11.45±1.02）d，轉動體位護理組吸機使用時間為（5.43±0.23）d，住院時間為（5.19±0.56）d，兩組數據差異顯著，具有統計學意義，P<0.05。結論 兩種體位護理方案均可降低VAP發病率，改善患者預后。

關鍵詞：體位護理；呼吸機相關性肺炎；預后

Abstract：Objective To investigate the postural care programs analyze different effects on ventilator-associated pneumonia incidence and clinical outcome.Methods January 2013-January 2015 ventilator patients in our hospital，180 cases were randomly divided into two groups，each 90 cases，A group：semi-recumbent posture care；Group B：rotation posture care.Were observed incidence of ventilator time and length of ICU stay.Results The semi-recumbent posture care group incidence of 15.6%incidence of rotational position of care group was 4.4%rotational position ventilator care group was significantly lower than the incidence of pneumonia in a semi-recumbent position care group；a semi-recumbent position care group ventilator time was 12.3±1.23d，length of stay was 11.45±1.02d，rotational position ventilator care group time to 5.43±0.23d，length of stay was 5.19±0.56d，two sets of data significantly different statistically significance，P<0.05.Conclusion Both postural care programs can reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia rates，improve patient outcomes.

Key words：Position nursing；Ventilator associated pneumonia；Prognosis

近年來，呼吸機相關性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）的發病率也呈現逐年上升的趨勢，據報道顯示，該病發病率已高達47.3%[1]。VAP患者原本并無肺部感染，在進行氣管插管或呼吸機輔助治療后，出現肺部感染癥狀。體位護理是為了適應醫療需要對患者休息的姿勢進行合理干預。有研究顯示[2]，對使用呼吸機進行治療的患者給予體位護理，可明顯降低VAP發病率，改善患者預后。本次研究以2013年1月～2015年1月我院呼吸科收治的180例應用呼吸機通氣患者為例，探討分析不同體位護理對發病率及預后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年1月我院呼吸內科收治的應用呼吸機通氣患者180例，180例患者中，男性85例，女性95例，年齡27～68歲，平均年齡（56.3±3.9）歲。隨機分成A、B兩組，A組：90例，男性55例，女性35例，平均年齡（59.6±4.5）歲，其中慢性阻塞性肺氣腫患者47例，重癥哮喘患者43例。B組：90例，男性48例，女性42例，平均年齡（56.1±5.8）歲，其中慢性阻塞性肺氣腫患者48例，重癥哮喘患者42例。全部患者均給予H1受體抑制劑預防應激性消化道出血，插鼻胃管營養支持，以及抗生素抗感染治療。排除禁忌癥患者：生命體征不穩、俯臥體位者、操作不允許、醫囑禁忌、低血壓等。全部患者均知曉本次研究內容，自愿簽署同意書。患者的一般資料方面（如性別、年齡、疾病類型等）不存在顯著的統計學差異，P>0.05。

1.2方法 A組：半臥位體位護理。將患者病床床頭抬高30°～45°，每2h為患者翻身、扣背一次。B組：轉動體位護理。左側轉動30°→左側轉動45°→半臥位→右側轉動30°→右側轉動45°對患者進行體位的變更，每2h進行一次[3]。

1.3統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對結果進行統計分析，所得數據用%表示，使用t檢驗法對比組間資料，以P<0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者發病率比較 半臥位體位護理組發病率為15.6%，轉動體位護理組發病率為4.4%，轉動體位護理組VAP發病率明顯低于半臥位體位護理組。兩組數據差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者呼吸機使用時間及住院時間比較 半臥位體位護理組呼吸機使用時間為（12.3±1.23）d，住院時間為（11.45±1.02）d，轉動體位護理組吸機使用時間為（5.43±0.23）d，住院時間為（5.19±0.56）d，兩組數據差異顯著，具有統計學意義，P<0.05，見表2。

3 討論

機械通氣會破壞呼吸道自然防御功能及正常生理，VAP是使用呼吸機進行治療的患者較為常見的一種并發癥，有研究顯示[4]，VAP的危險性會隨著患者機械通氣時間延長而增加。半臥位體位護理是一種簡單且較為有效的護理措施，它可以幫助進食的食物順利進入小腸，減少胃液緩流，降低食物在胃內潴留，減少口咽部的細菌積累，有效預防了胃內容物的誤吸，從而降低VAP的發生率。轉動體位護理同半臥位體位護理一樣，能明顯減少胃液反流及誤吸，同時增強纖毛清除能力，使肺中的氣道分泌物在重力的作用下順利排出，促進痰液排出。相比之下，轉動體位護理組能更好的控制發病率，縮短呼吸機使用時間及住院時間。

除了體位護理外，護理人員應加強對呼吸機性肺炎的其他防治護理，應用呼吸機時，對氣道進行仔細沖洗、霧化、濕化，若患者有干燥感，可在氣管內注入適量生理鹽水，后進行吸痰處理。在進行吸痰時，嚴格遵循無菌操作，動作輕柔，確保吸痰管長于氣管導管約4～5cm，保證氣管、支氣管中的分泌物順利被吸出。同時加強對患者的營養支持，降低感染發生率。

綜上所述，半臥位體位和轉動體位均可降低VAP發病率，改善患者預后。

參考文獻：

[1]費靜燕.呼吸機相關性肺炎非藥物性預防的研究進展[J].當代護士（下旬刊），2015，01（7）：14-16.

[2]潘光易.不同體位護理對呼吸機相關性肺炎的影響[J].中國醫學創新，2015，09（8）：74-77.

[3]章昕，蔡玲，王秋雁.痰熱清注射液對呼吸機相關性肺炎患者感染參數和臨床預后的影響[J].中國中醫急癥，2012，08（11）：1223+1241.

[4]程蕾.降低呼吸機相關性肺炎的循證護理認知與實踐的現狀調查及對策研究[D].南方醫科大學，2012.

編輯/蔡睿琳