老年髖部骨折手術療效及失敗原因分析

摘要：目的 探討老年髖部骨折手術的療效，并分析手術失敗的原因，為提高老年髖部骨折的臨床治療水平提供理論依據。方法 本研究選取了2013年6月～2014年6月我院收治的110例髖部骨折老年患者作為研究對象，對患者采用手術治療，觀察患者經手術治療后的療效，分析導致手術失敗的原因。結果 110例髖部骨折患者術后，有53例的髖關節功能為優，41例的髖關節功能為良，16例的髖關節功能為差，患者的術后髖關節優良率為85.5%。110例患者術后，有6例發生股骨頭壞死，5例發生骨折不愈合，3例發生內固定松動，4例發生髖內翻，1例發生假體脫位，手術失敗率為17.3%。結論 老年髖部骨折手術的總體治療效果良好，手術失敗與骨折復位不佳、康復鍛煉方法不當、術前對骨折評估不充分、骨折疏松等因素相關。

關鍵詞：老年；髖部骨折；手術療效；失敗原因；分析

髖部骨折一般指股骨頸骨折及股骨粗隆間骨折。髖部骨折是骨科的常見疾病，該病也是老年人的常見疾病和好發疾病。髖部骨折對患者具有嚴重危害，目前臨床上常對髖部骨折患者采用手術治療，手術治療具有患肢修復完整、患者康復快等優點，但是臨床上也常出現手術失敗的情況，手術失敗對患者的治療及愈后影響巨大[1，2]。本研究選取了2013年6月～2014年6月我院收治的110例髖部骨折老年患者作為研究對象，對患者采用手術治療，觀察患者經手術治療后的療效，分析導致手術失敗的原因。現將具體研究報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取了2013年6月～2014年6月我院收治的110例髖部骨折老年患者作為研究對象，其中男性69例，女性41例，患者年齡61～79歲，平均年齡為（66.9±6.4）歲。110例髖部骨折患者中，股骨頸骨折65例，股骨粗隆間骨折45例。110例患者中有76例合并其他疾病，主要為糖尿病、高血壓等心血管疾病。患者的入選標準為：患者無意識障礙；患者無精神疾病；患者對本次研究之情且自愿參加。

1.2 方法 45例股骨粗隆間骨折患者中，有22例采用動力髖螺釘固定術治療，有14例采用Gamma固定術和股骨近端髖內釘固定術治療，有5例采用人工關節置換術治療，有4例采用鎖定鋼板固定術治療。65例股骨頸骨折患者中，有39例采用人工關節置換術治療，16例采用空心加壓螺釘治療，10例采用動力髖螺釘固定術治療。

1.3觀察指標 觀察110例髖部骨折患者經手術治療的效果及治療后的并發癥情況。

1.4療效判定標準 髖關節功能評價標準如下：行髖關節功能評定包括關節功能（47分）、疼痛（44分）、畸形（4分）、活動度（5分）4項，髖關節功能差：<70分；髖關節功能良：70～79分；髖關節功能優：80～89分。

1.5統計學方法 我們采用SPSS19.0軟件對所得數據進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示。

2 結果

2.1 110例髖部骨折患者術后的髖關節優良率分析 110例髖部骨折患者術后，有53例的髖關節功能為優，41例的髖關節功能為良，16例的髖關節功能為差，患者的術后髖關節優良率為85.5%。見表1。

2.2 110例髖部骨折患者術后并發癥情況分析 110例患者術后，有6例發生股骨頭壞死，5例發生骨折不愈合，3例發生內固定松動，4例發生髖內翻，1例發生假體脫位。共有19例發生并發癥，手術失敗率為17.3%。見表2。

3討論

在臨床上，髖部骨折是骨科的常見骨折類型，常包括股骨頸骨折及股骨粗隆間骨折兩種類型。髖部骨折以老年患者較為多見，近年來，我國正逐漸步入老齡化社會，我國的老齡人口數量急劇增加，這導致老年髖部骨折患者的發病人數呈不斷增加趨勢。目前，手術時治療髖部骨折的首選方法，值得注意的是，髖部骨折的致殘率及致死率較高[3，4]，所以對患者采用合理的手術方法尤為重要。

治療髖部骨折的手術類型較多，應根據患者的實際情況進行合理選擇。對于股骨頸骨折患者，若患者的年齡較小，身體良好，無基礎疾病，無骨折移位者，可采用動力螺釘內固定或空心加壓螺釘內固定治療。若有骨折移位，且預期壽命較長者（超過10年）或骨折前活動力差，伴有較多疾病者，年齡較大對手術耐受性差者，采用人工髖關節置換術治療。對于股骨粗隆間骨折患者，若患者體質好，骨折穩定，采用動力髖螺釘固定術或股骨近端髖內釘固定術治療；若患者的年齡大，體制不佳，骨折不穩定，則采用Gamma固定術治療。

手術失敗的原因分析：①術前對骨折評估不充分：術前未對髖部的側位進行影像學檢查，不能全面的了解復雜骨折的形態、內后方骨皮質的完整性，導致骨折復位、內固定效果不好，患者在術后發生骨折不愈合或髖內翻。②忽略骨質疏松的影響：多數老年人會有骨質疏松疾病，術中操作人員導致骨皮質發生劈裂，不易于骨折復位及內固定，直接影響術后的內固定效果，甚至造成二次骨折。③康復鍛煉方法不當：患者在術后不應做盤腿、下蹲鍛煉，若做了這些鍛煉動作，極易導致患者發生假體脫位，若內固定術治療者，過早下地鍛煉，則容易導致內固定松動，甚至二次骨折。④骨折復位不佳：若患者為不穩定骨折，則其股骨粗隆內后方常有粉碎性骨塊，這會導致骨皮質不連續，手術者若未注意此點，則常會導致骨折復位不佳，容易發生手術失敗。

本研究探討了老年髖部骨折的多種手術治療方法及其療效情況，并分析了引起手術失敗的常見原因，為提高老年髖部骨折的臨床治療水平提供了參考依據。

參考文獻：

[1]吳云峰，孫志穎，李鋒.老年髖部骨折191例流行病學調查分析[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（25）：3163-3164.

[2]王璞琳，郭錦麗，白帆.股骨頸骨折手術治療進展[J].中國醫學創新，2015，12（3）：137-139.

[3]蔣俊威，劉凱，王紅川.等.老年髖部骨折治療的臨床流程效果分析[J].華西醫學2014，29（6）：1056-1059.

[4]趙大治，李同森.老年髖部骨折內固定手術失敗原因分析及對策[J].中醫正骨，2011，23（4）：75-76.

編輯/葉致遠