基層醫院包皮環切術的治療

包皮環切術是基層醫院泌尿外科門診手術室最常見的手術，目前我院主要開展三種包皮環切術，即傳統包皮環切術、商環包皮環切術及一次性包皮環切縫合術。現將三種術式的手術效果總結如下：

1傳統包皮環切術

1.1手術方法 采用常規手術治療，麻醉滿意后，包莖患者先分離粘連的包皮，然后先在包皮背側剪開至包皮距離冠狀溝0.5cm，包皮腹側剪開至包皮距冠狀溝0.8cm，環切剪除過長包皮，予以結扎止血，然后將包皮內外板用4-0可吸收線間斷縫合，最后用碘伏紗布包扎切口。

1.2缺點 手術時間多在30min左右，出血多，術中易出現疼痛，患者滿意度差，術后結扎線留有線結，愈后美觀度差，術后縫合線在1個月左右自行脫落。

2商環包皮環切術

2.1手術方法 采用一次性包皮環切吻合器，先用配套軟尺測量松軟狀態下冠狀溝處陰莖體直徑，再選用合適型號的中國商環，患者取仰臥位，術野碘伏消毒，予1%利多卡因針陰莖根部阻滯麻醉，蚊式鉗擴大包皮包皮口，對包莖者先在包皮背側剪開少許，翻出陰莖頭，消毒后自包皮外將內環套在陰莖體，用4把蚊式鉗分別在包皮內環板交界處鉗住包皮系帶及側面，調整內環位置，將包皮內外板翻轉致內環上，使內環緊繃，保持冠狀溝四周與內環邊緣等距離，卡上外環，緊1扣，直視下適當調整內板及系帶寬度，緊2扣固定，沿內外環邊緣剪去包皮，創面碘伏消毒。術后無需口服抗生素預防感染，可以直接沐浴。

對于出現切口劇烈疼痛者，可口服止痛藥如非甾體類抗炎藥等。為防止陰莖勃起時疼痛，夜間可用風油精涂抹陰囊及陰莖冠狀溝處，或睡前口服己烯雌酚片。兩周內避免劇烈運動和碰撞，抬高陰莖。

2.2缺點 商環包皮環切術在術后感染，包皮水腫，包皮裂開，延遲愈合等有一定發生率，且患者術后帶環及拆環時疼痛明顯，費用較傳統手術要高。

3一次性包皮環切縫合術

3.1手術方法 麻醉滿意后將鐘形龜頭座放入包皮內后，用右手食指在系帶處輕輕按幾下，將龜頭抵入鐘罩內，確保系帶處松馳，再扎緊包皮于拉桿上。初次使用本器械時，如果確實難以確定環切部位，可以在放入龜頭座前，在預計要切割的部位環形劃一圈（此圈為環切部位），再在此圈內側約1.5～2mm處再劃一圈（此圈為放入龜頭座后，再裝上器械時，可以在器械頭部外側看到，因環切部位在裝上器械后看不到）。遇包皮太長太厚或兒童者，剪除扎線外的包皮再上器械，這樣有利于更好地切縫。切割完后，松開調節旋鈕約后退5mm以上，保持位置，不能動作過大，通過頂按調節旋鈕向前推出鐘形龜頭座，不好推時可輕按手柄（盡量不要重復操作）將切割縫合部位（縫合器前面）松開，此時觀察是否完全切斷包皮，若完全切斷，則輕旋退出器械，若還有少許未切斷，可用剪刀或刀片稍加修剪后退出器械。有時刀片被刀砧拖出一小部分，對手術完成沒有任何影響。退出器械后（不要費時觀察）立即用干紗布裹住切口，適當加壓止血約5min左右，松開后還有活動出血時（罕見），可加縫止血，否則按常規適當加壓包扎則可。加壓包扎建議使用自粘彈力繃帶，否則最好將外敷料縫住幾針以免在短時間內松脫。

3.2優點 包皮切割、縫合一次完成，無需止血及縫合，無需換藥及拆線，手術時間短，無痛苦，術后無需服用抗菌藥物，3～5d可以淋浴，鈦釘1w起開始脫落，術后1個月全部脫落，創面呈線性愈合，無明顯疤痕，外形美觀，患者滿意度高。

應用一次性包皮環切縫合器，真正做到了微創，手術時間短，出血少，術中、術后痛苦小，依從性高，術后并發癥少，愈合時間短，術后美觀，值得基層醫院推廣。

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