BiPAP呼吸機的臨床應用體會

BiPAP（Bi-level Positive Airway Pressure） 呼吸機是美國偉康公司1989年首創，無需氣管插管或氣管切開而進行機械通氣的呼吸機，采用鼻罩或面罩用頭帶及軟帽固定于鼻或鼻面部，在呼吸道通暢的情況下經鼻或鼻、口腔進行無創通氣。我院從1999年開始利用BiPAP呼吸機治療急性呼吸道衰竭、支氣管哮喘重度發作、COPD患者的康復治療，取得較好療效，現總結如下：

1 BiPAP呼吸機在急性呼吸道衰竭中的應用

我們對32例急性呼吸道衰竭患者應用BiPAP呼吸機進行雙水平正壓通氣，取得了良好療效。32例中，慢支炎14例、支氣管哮喘16例、肺間質纖維化2例。所有患者在常規治療的基礎上，經持續低流吸氧3d以上，癥狀及血氣分析無明顯改善，所有患者均有自主呼吸。應用BiPAP呼吸機經鼻罩連接，采用自主呼吸模式，吸氣正壓（IPAP）16～20cmH2O，呼氣正壓（EPAP）2～6 cmH2O，吸入氧氣濃度為4～8L/min。

32例患者中，臨床癥狀緩解，動脈血氣分析，PaO2、PaCO2及PH恢復正常者18例，占56.3%；臨床癥狀減輕，動脈血氣分析，PaO2、PaCO2及PH改善者13例，占40%，只有1例肺間質纖維化患者無效。

我們認為BiPAP呼吸機治療急性呼吸道衰竭，避免了氣管插管或氣管切開，降低了患者的痛苦及并發癥，節約了治療經費和住院時間，且具有較好的療效，可早斯應用于呼吸衰竭患者。但它在濕化氣道、引流分泌物及吸入氧濃度（FiO2）的調節等方面尚存在不足，故僅適用于自由呼吸尚平穩，能排痰的患者。不能盲目擴大適應癥。對于支氣管-肺部感染和氣道嚴重阻塞，分泌物多且難以有效清除的患者，仍需建立人工氣道后行機械通氣

2 BiPAP呼吸機在COPD患者康復期的應用

我們用BiPAP呼吸機治療COPD患者26例：方法用用BiPAP呼吸機采用自主呼吸模式，吸氣正壓（IPAP）16～26 cmH2O，呼氣正壓（EPAP）2～6 cmH2O，吸入氧氣濃度為4～6L/min。每次通氣2h（部分患者1小時），2次/d，20d為1療程。

經治療后有84.6%（22/26）患者活動后氣喘減輕或緩解，動脈血氣分析PaO2顯著增高，肺功能FVC、VC、EFV1升高；11.5%（3/26）的患者感活動后氣喘減輕，但PaO2無明顯變化。僅3.8%（1/26）的患者不適應此治療而放棄。

COPD患者用BiPAP呼吸機治療，由于該機是壓力支持通氣，在吸氣時提供一個較高的吸氣壓（IPAP）可以幫助患者克服肺-胸模彈性回縮力和氣道阻力，患者不用費力就能吸入充足的通氣量。呼氣時BiPAP呼吸機又能保持相對較低的呼氣壓（EPAP）起到呼氣末正壓（PEEP）的作用，可以對抗內源性的PEEP，防止小氣道閉塞，以減輕氣道的阻力，促進氣體在肺內均衡分布，保持氣道通暢，從而改善患者的通氣。同時由于雙水平的支持使呼吸肌和膈肌得到充分休息，解除了呼吸肌和膈肌疲勞，從而達到康復的目的。

3 BiPAP呼吸機在支氣管哮喘發作中的應用

我們曾應用BiPAP呼吸機治療支氣管哮喘重度發作患者9例，除1例不能耐受外，其余8例均獲得滿意療效。

采用面罩與BiPAP呼吸機相連接，吸氣壓（IPAP）設在16～20cmH2O，呼氣正壓（EPAP）自低值開始，根據呼吸音情況逐漸調大，最高16 cmH2O，如雙肺呼吸音增強，哮鳴音減少表，表示已有效，然后在30min內將呼氣正壓降至4～6 cmH2O并維持之，再有氣道痙攣發作時可重復上述方法。

原理：哮喘重度發作時，由于小氣道呼氣相動態壓迫，氣道陷閉，存在內源性PEEP，而BiPAP呼吸機能提供雙水平的支持，呼氣正壓（EPAP）相當于PEEP的作用，可以克服內源性PEEP，而達到治療的目的。因支氣管哮喘患者功能殘氣量顯著增加，過去認為采用呼氣末正壓（PEEP）是有害的。目前有學者[1]認為在哮喘發作過程中，氣道阻力增加有2方面的原因：①平滑肌痙攣，②通氣不均勻，導致部分肺小葉萎縮。應用PEEP治療，一方面可以使呼吸時增加呼氣末氣道壓力，機械擴張支氣管，有利于氣體排出；另一方面使同期不良而萎縮的肺小葉膨脹，降低氣道阻力，改善通氣/血流比值。

BiPAP呼吸機具有無創傷性，體積小，便攜式，可用交流電及車載電源，無需使用壓縮機，同步性能好，操作簡單等優點。臨床醫生可根據患者的情況，選擇適宜的治療方式，多能獲得較好療效，也為呼吸系統疾病提供一種治療方法。

參考文獻：

[1]王保國主編，實用呼吸機治療學[M].北京：人民衛生出版社，1994，95-100

[2]Lightowler J V，Wedzicha J A，Elliott M W. Non-invasive positive pressure ventilation to treat respiratory failure resulting from exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease Cochrane systematic review and meto-analysis [J].British Medical Journal，2003，326（04）：185-189 .

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編輯/王海靜