ICU危重患者壓瘡的預防和護理

摘要：針對ICU危重患者發生壓瘡的原因，總結提出綜合護理干預措施，強調護理人員在壓瘡預防和護理中的重要作用，提出加強護理人員壓瘡相關知識的學習時預防壓瘡的關鍵；同時指出領導者在壓瘡的防治過程中也發揮了重要的作用。

關鍵詞：ICU危重患者；壓瘡；預防；護理

壓瘡（pressure sore）又稱壓力性潰瘍（pressure ulcer，PU），為臨床常見護理問題。預防壓瘡一直是臨床護理工作的重點，也是護理質量的主要評價指標之一。ICU患者病情危重，均需臥床休息，有的因病情需要需制動禁止翻身等，這些都給ICU壓瘡的預防和護理帶來困難，因此壓瘡的預防和護理已成為ICU護理工作的重要內容，更是ICU護理工作中的難題。我科獲得性壓瘡患病率約24.69%左右，國外報道住院患者壓瘡患病率介于4%～56%，我科介于國外研究報道的中等水平[1]。針對ICU患者的特殊性，在預防和護理壓瘡方面我們采取了一系列的措施，也積累了一些經驗，現將我科壓瘡的預防和護理措施總結匯報如下。

1 ICU患者發生壓瘡的危險因素

1.1體位的限制 ICU患者常因各種原因有體位限制。一些頸椎、脊柱的外傷或病變需平臥或者禁止翻身；病情重、血壓低也禁止翻身；有人工氣道患者為預防呼吸機相關性肺炎需將床頭抬高30°或以上，給患者骶尾部帶來較大的壓力，摩擦力也相應增加。

1.2心理因素 患者因傷口疼痛及身上各種管道過多等不愿自主活動甚至不愿翻身；有的患者擔心翻身會導致傷口裂開或管道脫落也不愿翻身等。

1.3腹瀉 腹瀉導致骶尾部、肛周、臀部長期處于潮濕環境，易引起壓瘡的發生。

1.4其他 營養不良、高分解代謝狀態、高熱、肥胖、消瘦、老齡等。

2 預防及護理措施

2.1成立壓瘡管理小組 任命一名護士為壓瘡管理組長。壓瘡組長為我院傷口管理小組成員，護師職稱或以上，經過嚴格的壓瘡相關知識培訓，能熟練應用各種壓瘡風險評估量表，正確進行壓瘡風險評估和壓瘡分期評估，對于各期壓瘡能給予正確處理和指導。實行責任護士-壓瘡組長-護士長三級管理制度。患者入科時，有責任護士填寫壓瘡風險評估表，根據評估結果制定皮膚護理計劃。每24h需重新評估，嚴格交接班，重視皮膚情況，如有變化應立即重新制定護理計劃，及時給予處理。遇有疑問或護理難度程度大的壓瘡應立即報告壓瘡組長處理，組長根據情況給予指導或上報護士長處理。壓瘡組長每天對疑難壓瘡給予評估和指導，并做好記錄。

2.2加強全科壓瘡知識學習 每月組織全科護士認真學習壓瘡相關知識，正確應用壓瘡評分量表，把握具體測量的準確度。高風險患者需密切觀察，并針對各種因素隨時采取相應的措施做好皮膚護理，盡量減少或避免危險因素的發生。提高全科壓瘡風險意識，重視預防，強調壓瘡護理的延續性，不斷改進質量。

2.3體位改變 定時翻身是預防壓瘡發生行之有效的方法，通過定時更換臥位，可使受壓部位得到放松，使組織活力得到恢復。長期臥床患者每2h翻身一次，左右交替進行。為降低摩擦力和剪切力患者抬高床頭盡量不超過30°，翻身時動作宜輕柔，禁止拖拉拽等。一般不建議按摩受壓部位，軟組織受壓變紅是正常的皮膚保護性反應，解除壓力后一般30～40min 會自動褪色，不會形成壓瘡。如果持續發紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重損傷程度。過多按摩還可出現脈搏增加，靜脈含氧量降低，皮膚濕度降低等問題。

2.4預防用具的使用 盡量使患者臥于氣墊床，特別是老年患者、外傷禁止翻身者、極度消瘦者、肥胖者以及生命體征不穩需減少翻身者等。也可將海綿墊、水枕或軟枕墊于易受壓部位，如腳跟、肘關節、肩胛部。頸椎受傷者還應注意枕部壓瘡的預防，可墊水枕于枕部并預防性貼減壓貼。

2.5加強營養 有研究表明，營養不良是發生壓瘡的重要因素。ICU患者一般處于昏迷狀態，特別是有人工氣道的患者均無法經口進食，因此應給予管飼營養。ICU患者病情危重，存在高分解代謝狀態，易引起負氮平衡，使皮下組織變薄，尤其是骨突部位更加明顯。另外由于全身抵抗力明顯下降，嚴重影響皮膚破損的修復能力和抗感染能力。豐富的營養，有利于提高機體的抵抗力，加強皮膚的屏障功能，預防壓瘡發生。一般首選用腸內營養，若腸內營養不能滿足患者需要時可結合腸外營養。

2.6皮膚護理 避免大小便刺激，預防腹瀉。大小便失禁患者，皮膚浸漬后在受到摩擦力和剪切力時更易受到傷害而導致壓瘡發生。ICU患者應病情需要一般都給予的留置導尿管，小便失禁的情況基本不存在。對大便失禁的患者，首先應及時清理干凈，用軟毛巾擦干保持肛周及骶尾部等部位的清潔干燥，床單及被服污染或潮濕時及時更換，減少對皮膚的不良刺激，預防壓瘡的發生。保持床鋪平整、整潔、干燥、無渣屑。

2.7健康教育 對于可床上活動的患者，鼓勵自主活動，告知患者產生壓瘡的危害，加強患者對壓瘡的認識，有效預防壓瘡的發生。根據病情適當使用鎮痛藥物，減輕患者疼痛刺激，提高患者配合程度。

3 小結

護理人員對預防患者壓瘡發生的重要作用。護士是壓瘡預防和處理的主導者，護士的相關知識將會影響壓瘡的發生率、現患率。因此應強化護理人員對患者壓瘡的認識，提高預防壓瘡的意識。同時管理者對預防患者壓瘡的發生也起到重要作用，管理者的高度重視是預防壓瘡的有力保障。醫院應從護理部、科護士長、護士長層層監控，使管理者與護士共同參與到預防患者壓瘡發生的護理工作中。從而有效地達到預防患者壓瘡發生的效果。ICU壓瘡的預防是一項持續的、不斷完善的服務過程。采取恰當的預防措施，可以有效地降低壓瘡的發生率，降低患者治療費用，促進ICU患者的康復，減輕患者痛苦，提高患者滿意度，實現優質護理。

參考文獻：

[1]段征征，劉義蘭.ICU患者院內獲得性壓瘡發生情況的研究[J].護理研究，2013，27（11）：3799-3800.

[2]Paul JB，Keller A. Pressure in intensive care patients：Areview of risks and prevention [J].Journal of Intensive Care Medicine，2002，28.1379-1388 .

[3]Pender LR，Frazier SK. The relationship between dermal pressure ulcer，oxygenation and perfusion in mechanically ventilated patients [J].Intensive and Critical Care Nursing，2005，21（01）：29-38 .

[4]何華英，杜峻，王素芳. 壓瘡危險因素預測及預防護理研究進展 [J].護士進修雜志，2005，20（09）：803-805.

編輯/哈濤