中西醫結合預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的臨床觀察

摘要：目的 觀察活血通脈湯結合利伐沙班預防骨科大手術術后深靜脈血栓形成的臨床療效。方法 將50例患者隨機分為治療組和對照組。對照組術后給予口服利伐沙班，治療組術后給予口服活血通脈湯以及利伐沙班。統計術后引流量，瘀斑以及DVT發生情況。結果 治療組術后引流量以及瘀斑發生情況小于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療組發生2例DVT，對照組發生4例DVT，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 活血通脈湯結合利伐沙班能減少術后出血以及瘀斑的發生，能安全有效預防骨科大手術術后深靜脈血栓形成。

關鍵詞：骨科大手術；深靜脈血栓；中西醫結合；臨床觀察

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis in the lower extremity ， DVT）是骨科大手術后常見的并發癥之一，在我國呈逐年上升的趨勢，嚴重者可以造成肢體殘疾，血栓脫落栓塞肺部導致死亡等。本次研究通過中西醫結合預防骨科大手術后DVT，具有較好的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選在我院行骨科大手術治療的50例患者，分為治療組和對照組。治療組男16例，女9例，年齡22～76歲，其中全髖關節置換5例，股骨頭置換3例，全膝關節置換10例，股骨粗隆間骨折PFNA內固定5例，骨盆骨折2例；對照組男18例，女7例，年齡27～77歲，全髖關節置換4例，股骨頭置換3例，全膝關節置換12例，股骨粗隆間骨折PFNA內固定5例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義（P>0.05） ，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組：術后第1d開始口服利伐沙班10mg，1次/d，療程14d。

治療組： 在對照組基礎上加服活血通脈湯?；钛}湯1劑/d，早晚2次溫服。方劑組成：水蛭5g、紅花10g、當歸10g、黃芪20g、丹參10g、茯苓10g、延胡索8g、三七粉6g（沖服）。

1.2.2觀察指標 統計術后引流量，記錄服藥后瘀斑以及DVT發生情況。

1.3統計方法 采用SPASS19.0處理，瘀斑及DVT發生情況的比較采用χ2檢驗，引流量采用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組術后引流量總和、瘀斑發生情況比較，差異具有統計學意義（P<0.05），提示應用活血通脈湯可減少術后出血及發生瘀斑概率；兩組術后DVT發生情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組均可安全有效的預防DVT。見表1。

3 討論

骨科大手術特指人工髖關節置換術、人工膝關節置換術、髖關節周圍骨折手術等[1]。1856年，病理學家Virchow提出導致血栓的三個主要因素，即靜脈血流緩慢、血管內膜損傷和血液高凝狀態[2]，行骨科大手術治療的患者以上三種因素往往同時存在，發生DVT的概率相當高。

DVT的預防方法較多，基本預防方法有早期功能鍛煉、適當補液、減少血管穿刺等，該方法效果較差，尤其是對DVT高危患者無明顯的臨床意義；機械性預防措施有足底靜脈泵、梯度壓力彈力襪等，黃穎[3]等研究表明，在常規抗凝治療基礎上使用壓力抗栓泵，可以有效預防DVT，但該方法有嚴格禁忌癥[4]，比如下肢嚴重水腫、大面積皮損、心衰等；藥物預防是主要預防措施，目前臨床多用低分子肝素、利伐沙班等，但往往有出血等風險，李軍[5]等研究顯示，TKA術后DNT的預防，利伐沙班的作用比伊諾肝素更好，而出血的發生率相似。

DVT屬于中醫學\"股腫\"、\"瘀血流注\"等范疇。醫圣張仲景在《傷寒論》中既對\"瘀血\"有明確記載，并制定了活血化瘀的治法。近年來，現代醫家對該病進行了深入探討，多數醫家認為骨科大手術后患者多氣虛血瘀，瘀血阻絡，因此臨床上多注重益氣補血、活血化瘀等。中醫對DVT的防治歷史悠久，臨床應用效果可靠、不良反應少，而目前臨床使用的抗凝藥物價格昂貴，往往有出血風險。本次臨床觀察結果表明應用活血通脈湯結合利伐沙班，相對于單純應用利伐沙班，能明顯減少瘀斑發生率以及術后引流量，可以安全有效的預防DVT，值得進一步觀察研究。

參考文獻：

[1]中華醫學會骨科學分會.中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南[J].中華骨科雜志，2009，29（6）：602-604.

[2]J Cervantes， G Rojas. Virchow's Legacy： Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism[J].World Journal of Surgery，2005，29（1）：s30-s34.

[3]黃穎，薛柏余，于雪.壓力抗栓泵輔助預防老年膝、髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].微創醫學，2007，（3）：188-189.

[4]魏玲，歐陽正蘭，陳嫣紅，等.足底靜脈泵預防骨科大手術后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].護理學報，2011，18（5B）：50-51.

[5]李軍，崔曉丙，王健，等.利伐沙班預防髖膝關節置換術后靜脈血栓療效的Meta分析[J].中國全科醫學，2011，14（27）：3127-3130.

編輯/哈濤