我院靜脈用藥調配中心（PIVAS）不合理用藥情況分析

摘要：目的 對靜脈用藥調配中心（PIVAS）不合理用藥情況進行歸類分析，以促進PIVAS更好的滿足臨床需要，保障患者用藥安全、有效，為患者提供高效的藥學服務。方法 統計 2015年 1～6 月藥師在靜脈用藥調配中心（醫囑60000份）審核出的不合理用藥醫囑，根據藥典《臨床用藥須知》、《處方管理辦法》、《靜脈藥物配置中心與靜脈藥物治療》、《靜脈藥物配置中心臨床服務與疑難解析》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、藥品說明書等工具對用藥不適宜處方、超常處方、不規范處方進行統計及分析。結果 不合理用藥處方 91例，占抽查處方總數的 0.15%。其中重復用藥 15 張（16.48%）；溶媒選用不當23張（25.27%）；藥物配伍禁忌12 張（13.19%）；用藥頻率不合理 13張（14.29%）；用藥劑量不合理26 張（28.51%）；其他2 張（2.20%）。結論 自2009年我院PIVAS成立以來， PIVAS為臨床靜脈用藥提供專業藥學服務，在醫院建立醫師、藥師和護師之間的互相學習、互相補充良性的干預制約機構，促進臨床藥物合理應用，保障患者用藥安全、有效。

關鍵詞：PIVAS；不合理用藥；分析

靜脈用藥調配中心（PIVAS）是指在符合國際標準、依據藥物特性設計的操作環境下，受過培訓的藥技人員嚴格按照操作程序進行包括靜脈營養液、細胞毒性藥物和抗生素藥物配置，為臨床醫療提供優質服務的醫療職能部門。合理用藥就是以當代藥物和疾病的系統知識和理論為基礎，安全、有效、經濟、適當地使用藥物。而不合理用藥給患者帶來很多不良的后果，如降低藥物的治療效果，引起藥物的不良反應，增加治療的醫療費用等。調查數據顯示，目前我國合理用藥形勢不容樂觀，兒童不合理用藥率達12%～32%[1]。本文對我院PIVAS不合理用藥情況進行統計分析，并探討干預對策，促進合理用藥。

1 臨床資料

鄂爾多斯市中心醫院靜脈用藥調配中心審方藥師對靜脈用藥調配中心2015年1～6月全部醫囑進行仔細審核分析。藥師審核干預與未干預醫囑共60000組，根據藥典《臨床用藥須知》、《處方管理辦法》《靜脈藥物配置中心與靜脈藥物治療》、《靜脈藥物配置中心臨床服務與疑難解析》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、藥品說明書等工具對用藥不適宜處方提出用藥建議并進行用藥干預[2，3]。并對該PIVAS的不合理用藥情況進行歸類整理，統計分析。

2 結果與分析

PIVAS以組形式接受醫囑，使藥師有可能發現不合理用藥，并把不合理用藥及時告知處方醫師，請其重新確認或者重新開具，以提高醫院處方的合格率[4]。我院2015年1～6月，PIVAS發現的不同類型不合理醫囑91組，占總處方的0.15%。本文就各類型選取有代表性的處方進行分析探討，供臨床參考，見表1。

2.1重復用藥 PIVAS的重復用藥主要表現在同類藥物的重復：青霉素+苯唑西林，二者同屬于β-內酰胺類，一般同類抗生素作用部位相近，并不一定產生協同作用，而且可使毒副作用加強[5]。另外類似的醫囑有頭孢噻肟鈉+頭孢呋辛鈉；泮托拉唑+埃索美拉唑等。

2.2藥物配伍禁忌 藥物配伍恰當，會增加療效，如果存在配伍禁忌使藥物藥化，藥理發生變化，不僅起不到藥物治療作用，還會增加藥物的獨立作用，對患者造成藥源性傷害。《新編藥物學》記載：使用脂肪乳注射液時，不可電解質溶液直接加入到脂肪乳中，藥劑學上，乳劑屬于不穩定的均相體系，電解質的加入，可使分散相與分散介質之間發生相對位移，電位明顯降低，引起乳劑的破裂。

2.3用藥頻率不合理 抗菌藥物半衰期不同，給藥次數也不相同，應該按照藥物半衰期確定每天給藥次數。如：頭孢曲松2.0g+氯化鈉100ml，靜脈滴注，2次/d。分析：該藥半衰期較長，給予2.0g能24h維持對敏感菌達到治療濃度，只需1次/d即行，2次/d不但經濟上造成浪費，還可能引起不良反應。

2.4溶媒使用錯誤 較多的藥物說明書明確規定只能選擇用一種或幾種特定的溶媒，若溶媒選擇不當會出現混濁、沉淀、變色或療效降低等問題，使藥物不能充分發揮其療效，反而增加不良反應的發生。如：多烯磷脂酰膽堿注射液10ml+生理鹽水250ml，靜脈滴注，1次/d。分析：多烯磷脂酰膽堿只能用5%的葡萄糖作為溶媒，禁用生理鹽水。

2.5用藥劑量不合理 藥物劑量需按照說明書與個體給藥方案的劑量，才能達到理想中的治療效果。藥物的給藥劑量過大易引起藥物的不良反應，劑量過小會使藥物達不到治療效果。如：患者，男，73歲，注射用頭孢他啶（達力啶）2g+生理鹽水100ml，靜脈滴注，2次/d。分析：根據達力啶使用說明書要求，65歲以上的患者每日劑量不超過3g，該患者73歲，應該每日劑量低于規定劑量，以減少藥物的不良反應。

2.6其他 抗腫瘤藥物紫三醇注射液配制輸液時，臨床醫生處方中出現聚氯乙烯（PVC）材料包裝的溶媒。紫三醇注射液在玻璃瓶中制備和貯藏稀釋的紫杉醇溶液，不應接觸聚氯乙烯塑料（PVC）裝置﹑導管或器械。紫杉醇溶液應通過聚乙烯輸注裝置（如 Gemini20輸液器），應用容量輸液泵給藥，避免增塑劑DEHP（di-[2-ethylhexull]phthalate）物質從PVC輸液袋或裝置中濾出。

質子泵抑制劑的濫用：傳統臨床用于預防胃腸道反應的維生素B6、西咪替丁等基本被取代，傳統藥物不但療效好，而且經濟，質子泵抑制劑不但增加患者經濟負擔，長期應用導致胃壁癌樣增生等不良反應[6，7]。

3 討論

我院在建立靜脈用藥調配中心后，其住院患者的不合理用藥得到了可觀的改善。PIVAS藥師對患者用藥時間的有效控制，糾正護理醫囑執行錯誤的現象。在PIVAS，藥師分批次送藥品，確保患者合理的用藥時間合理。靜脈輸液配置中心作為藥學服務新領域，在提高醫療質量、保證患者用藥安全有效方面起到重要的作用。藥師在回答臨床問題的同時，也切身感受到臨床對藥學知識的需求[8]。通過配置中心的成立，藥師利用專業知識補充了臨床上藥學知識的不足，并逐步走向臨床，參與臨床用藥，減少了臨床不合理用藥現象。在取得工作成績的同時，我們也深感任重而道遠。時刻提醒藥師要不斷學習，不斷開拓自己的知識領域。配置中心的工作不應只是簡單的輸液配制，藥師應更多的為保證患者用藥安全，加強臨床合理用藥，提高臨床用藥水平，直到最后能指導臨床合理用藥做出更多的貢獻。

參考文獻：

[1]馮江生.兒童醫院抗菌藥物臨床應用調查分析 [J].中國醫院藥學雜志，2011，31（24）：2054-2056.

[2]中華人民共和國衛生部.《靜脈用藥集中調配質量管理規范》衛辦醫政發〔2010〕62號[S].2010.

[3]中華人民共和國衛生部.處方管理辦法：中華人民共和國衛生部令（第53號）[S].2007.

[4]黃榮海，劉小芹.處方點評干預前后住院患者抗菌藥物不合理使用對照分析[J].中國醫藥科學，2015，5（7）：83-89.

[5]黎春輝.臨床藥師查房促進抗感染藥物的合理應用[C]//2014年中國藥師大會論文集.

[6]羅正良，馮秀珍.某院門診處方不合理用藥的調查分析[J].中國醫藥指南，2013，11（13）：44-45.

[7]勞榮巨，陳惠莉.門診處方常見不合理用藥情況的分析與對策[J].中國醫藥指南，2015，13（4）：130-131.

[8]盧志斌.藥師干預對臨床合理使用抗菌藥的促進性研究[J].現代診斷與治療，2014，25（2）：343-344.編輯/倪冰冰