臨床微生物培養不合格標本的原因分析及解決對策

摘要：目的 分析臨床微生物培養標本不合格的特點、發生的原因及其解決對策，以期為臨床提供更有價值的結果。方法 回顧分析2013年1月～12月，我院患者的臨床送檢標本共6632份，統計不合格標本的類型構成及其發生的原因。結果 在6632份標本中，共有801份標本不合格，不合格率為12.08%。其中，不合格標本主要集中于痰標本（53.18%）、尿液標本（16.23%）及血液標本（11.61%）；不合格原因主要有標本質量不合格（87.89%）、申請信息不全或錯誤占3.25%，容器使用錯誤占3.12%等。結論 加強臨床微生物標本檢驗前質控管理，正確采集微生物標本，及時發現不合格標本，分析其原因并積極采取應對措施，為臨床提供更有價值的檢驗報告。

關鍵詞：微生物培養；臨床標本；不合格；對策

近年來，微生物檢驗已成為臨床診療及院內感染防治工作中不可缺少的部分，微生物學檢測結果已經逐漸成為指導臨床感染診斷和治療的重要依據。檢驗前質量控制一直是國內外臨床實驗室管理的重點和難點[1]，而標本采集是臨床微生物檢驗工作的第一道程序，標本是否合格在整個檢驗前質量控制中占有極其重要的地位，是標本質量控制的關鍵環節。然而標本采集因其影響因素多、涉及部門廣泛更而難以控制。為了有效提高微生物培養標本的合格率，為臨床的診斷和治療提供有效的依據，減少臨床漏診、誤診的概率，加強臨床微生物培養質量控制，現對我院2013年送檢的微生物標本中的不合格標本進行分析，探討不合格標本的類型分布、發生原因及控制對策，報道如下。

1資料與方法

1.1樣本來源 收集2013年1月～12月，我科收到的微生物標本，共計6632份，主要包括血液標本、尿液標本、痰液標本、糞便標本、胸腹腔積液標本及其他。

1.2方法 以回顧分析法分析送檢微生物培養標本中不合格標本的數量、標本類型構成比以及產生原因，并針對其發生原因制定切實可行的解決對策。

2結果

2.1不合格標本類型分布 本組6632份臨床微生物培養標本中，有801份為不合格標本，占12.08%。其中，痰標本占首位（53.18%），其次為尿液標本（16.23%），見表1。

2.2不合格標本發生原因 本組801份不合格標本中，標本質量不合格為主要原因，為87.89%（704/801），其次為容器使用錯誤占3.37%（27/801），申請信息不全或錯誤占3.00%（24/801），識別碼缺乏占1.25%（10/801），項目名稱錯誤占1.87%（15/801），見表2。

3討論

微生物學檢驗在感染性疾病及相關疾病的診斷、治療、預防及研究工作中起著越來越重要的作用，而做好微生物的質量控制直接關系到微生物檢驗結果的準確性。分析前的質量控制是整個檢驗質量控制的關鍵，所以加強分析前的質量管理對于確保檢驗結果的準確性、全面提高醫療質量是起著至關重要的作用。

微生物檢驗分析前環節主要由臨床醫生以及護理人員完成，主要指申請檢驗直至采集標本送至實驗室的整個過程。這個階段是微生物分析前質量控制的重要環節，而標本采集的質量直接決定著微生物檢驗的準確性[2]。本研究中顯示，在不合格標本類型構成中，痰標本所占的比例最高。而在不合格標本發生原因中，標本質量不合格占87.89%，其中痰液為唾液或污染所占的比例最高，為53.18%，主要有患者、醫護人員和實驗室人員等三方面原因：①部分患者不能正確掌握留痰標本的方式[3]；有的患者在留取痰培養標本前未能做到用清水漱口和刷牙，導致痰液在經過口腔時受到口腔菌群的污染；有少部分患者屬于干咳無痰或者咳痰無力，無法通過咳痰方式獲取痰液標本；②部分醫護人員責任心不夠，沒有向患者交代清楚痰液標本的留取方法；部分痰液標本是在使用抗生素后留取，易造成檢驗結果失真；③實驗室人員沒有嚴格把控標本質量，對于不符合要求的標本未能嚴格拒收并通知醫生重新按規定要求留取標本。所以嚴格把控痰液標本的質量是獲得準確實驗結果的關鍵。

在不合格標本類型構成中，尿液標本占16.23%，位居第二。在不合格標本發生原因中，尿液標本污染或不新鮮占15.23%。分析導致尿液標本不合格原因，主要為無菌操作不嚴格和標本送檢不及時等：①自行留取尿培養標本的患者未能嚴格清洗外陰后再留取中段尿，而插了導尿管的患者留取尿培養標本污染主要是由于部分醫護人員未能嚴格按照規定操作取尿液做培養。且尿液培養嚴禁從尿袋中直接留取尿液送檢；②送檢標本的護工一般都兼顧多項工作，而且有些護工培訓不到位，導致標本未能在規定的時間內至檢驗科，標本放置時間過長，造成檢驗結果失真。

血液標本的不合格率在這幾類標本中排在三位。分析其原因主要是因為血培養標本采集要求嚴格，部分護士在血培養采集過程中未能嚴格按照規定無菌操作。在不合格標本中，糞便標本所占的比例最低，這與國內報道基本一致[4]。在不合格標本發生原因中，容器使用錯誤、容器內無標本、申請單填寫不準確或者填寫錯誤、標本未粘貼識別碼等也占有一定的比例，這些主要是由于是醫護人員責任心不夠強，沒有足夠的重視檢驗前的質量控制。

正確采集微生物標本，直接影響到檢驗結果的準確性。為了給臨床提供更好的診斷和治療的依據，針對臨床微生物標本不合格的原因，提出以下建議：①建立和健全相關制度：制定并完善標本的采集、核對、確認、儲存及送檢制度；②加強分析前質量控制：嚴格按照操作規程規范標本采集及運送，未能及時運送的標本嚴格按照相關規定保存。落實標本交接登記制度，對于不合格標本，應填寫拒收報告單，及時反饋開單醫生拒收原因以及重新留取的注意事項；③加強醫護及實驗室工作人員微生物培養操作技術培訓：加強醫護人員的無菌操作觀念。定期對醫護人員進行微生物標本采集流程、注意事項、送檢流程等的培訓和考核，要求醫護人員熟練掌握申請檢驗項目的操作方法；④強化微生物實驗室與臨床之間的溝通：微生物實驗室人員應按照評估以及驗收標準，一旦發現不合格標本應立即與臨床工作人員溝通，向其提出正確采集標本的方法，同時建議其重新采集標本送檢，以免檢驗結果偏差給臨床提供錯誤信息，導致臨床醫生不恰當處理等。

總之，微生物分析前中控制直接影響微生物檢驗的準確性以及臨床處理的合理性，應加強各科室微生物標本質量控制，建立健全各項質控管理措施，落實相關規章制度及操作規程，確保臨床標本符合質量要求，提高微生物檢驗的準確性以及可靠性。

參考文獻：

[1]叢玉隆.臨床實驗室分析前質量管理及對策[J].中華檢驗醫學雜志，2004，27（8）：483.

[2]胡陽.微生物培養標本不合格原因及對策分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（12）：30.

[3]張肖英.留痰標本失敗原因分析及護理對策[J].齊齊哈爾醫學院院報，2003，24（8）：935-936.

[4]陶真，陰晴.微生物實驗室標本不合格的原因分析及預防措施[J].檢驗醫學與臨床，2012，9（4）：389-390.

編輯/馮焱