SCD感應抗血栓壓力系統(tǒng)對重型顱腦損傷患者下肢靜脈血栓形成的影響

摘要：目的 探討SCD感應抗血栓壓力系統(tǒng)預防重型顱腦損傷患者下肢靜脈血栓形成的機制，觀察療效。方法 選取我院2012年5月～2015年1月收治的重型顱腦損傷患者146例，隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)方法預防下肢靜脈血栓的形成，觀察組在對照組基礎上雙側下肢額外使用SCD感應抗血栓壓力系統(tǒng)，仔細觀察并記錄所有出現(xiàn)下肢靜脈血栓患者的臨床表現(xiàn)。結果 觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率1.25%，顯著低于對照組的6.06%（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結論 SCD感應抗血栓壓力系統(tǒng)可以有效預防重型顱腦損傷患者下肢靜脈血栓的形成。

關鍵詞：抗血栓壓力系統(tǒng)；下肢靜脈血栓形成；重型顱腦損傷

重型顱腦損傷患者由于昏迷程度深，長期臥床，四肢缺乏自主活動，容易引起多種并發(fā)癥，如形成下肢靜脈血栓，一旦發(fā)生肺栓塞，可隨時危及生命，甚至死亡，因此早期預防靜脈血栓至關重要[1]。臨床上治療重型顱腦損傷患者過程中如何有效預防下肢靜脈血栓的形成，降低發(fā)生率，一直是臨床神經(jīng)外科醫(yī)生追求的目標。我院自2012年5月～2015年1月間在收治的重型顱腦損傷患者中總計80例患者接受了SCD感應抗血栓壓力系統(tǒng)治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 146例顱腦損傷患者GCS評分均小于或等于8分。對照組66例，其中男性39例，女性27例；年齡17～81歲，平均年齡（46.27±4.31）歲。其中腦干損傷（包括原發(fā)性和繼發(fā)性）8例，硬膜下血腫32例，硬膜外血腫14例，腦挫裂傷12例，行開顱手術者54例。80例觀察組中男性51例，女性29例；年齡15～79歲，平均年齡（45.28±5.22）歲。其中腦干損傷（包括原發(fā)性和繼發(fā)性）9例，硬膜下血腫41例，硬膜外血腫23例，腦挫裂傷16例，行開顱手術者63例。所有病例均經(jīng)CT或手術證實。兩組患者在性別、年齡、疾病種類、是否手術等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2預防措施 對照組按神經(jīng)外科護理常規(guī)及預防靜脈形成的要求進行常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上加用SCD感應抗血栓壓力系統(tǒng)進行干預。常規(guī)預防：①體位：患肢適度抬高，高于心臟水平20～30cm，以促進靜脈血液回流，減輕患肢腫脹；②飲食及排便：予以清淡、低脂、富含纖維素的飲食，保持大便通暢，平均2～3d大便1次，必要時使用輕瀉劑，盡量避免便秘、咳嗽等不利因素，以免增加腹腔壓力，增加下肢靜脈血液回流阻力；③輸液：避免在癱瘓肢體同一部位反復靜脈置針，留置針時間不超過1w；④運動：經(jīng)常按摩患者四肢，由遠心端向近～端進行，4～6 次/d，30～40min/次；⑤定時翻身叩背，溫水擦浴和泡足，加速下肢靜脈血液回流[2～3]。觀察組在常規(guī)護理基礎上結合Kendall SCD型號的SCD感應抗血栓壓力系統(tǒng)治療，堅持進行2～3次/d氣壓治療，30min/次。使用過程中應根據(jù)患者下肢周徑及營養(yǎng)程度調(diào)整調(diào)整充氣壓力泵外固定帶，避免出現(xiàn)過松或過緊情況。

1.3觀察項目 仔細觀察評估雙下肢皮膚色澤，腫脹及感覺情況，皮膚溫度，足背動脈搏動等，如出現(xiàn)一側或雙側肢體明顯增粗，皮膚腫脹、青紫、皮溫增高，雙側下肢不對稱，應高度懷疑靜脈血栓形成。所有患者常規(guī)做1次/w床邊下肢靜脈彩超探查，以利于早期發(fā)現(xiàn)靜脈血栓并及時處理。仔細觀察和記錄兩組患者中出現(xiàn)下肢靜脈血栓發(fā)生的例數(shù)，臨床表現(xiàn)。1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1，觀察組患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。對照組4例出現(xiàn)下肢靜脈血栓，2例為深靜脈血栓，2例為淺靜脈血栓。觀察組僅1例出現(xiàn)小腿肌間血栓。

3 討論

靜脈血栓形成的三大因素為血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。重型顱腦損傷后肢體缺乏運動或不能活動，下肢失去了肌肉泵作用，導致血流緩慢、外周靜脈擴張；手術創(chuàng)傷可激活內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)；麻醉可使肌肉完全麻痹失去收縮功能，術后下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致血流緩慢。術后患者常需要抬高床頭15°～30°，加重了下肢靜脈回流障礙。術后常行股靜脈穿刺置管，若沒有掌握正確的封管方法，會使管內(nèi)血液回流凝固，血凝塊堵塞靜脈，易致血栓形成。經(jīng)常使用的20%甘露醇、高滲葡萄糖溶液等高滲液體和一些抗生素，對靜脈血管有較強刺激，長期使用可造成靜脈壁受損，易發(fā)生藥液滲漏造成靜脈炎；脫水藥物還會造成血液濃縮[4]。以上各種因素均直接或間接的促進了下肢靜脈血栓的形成。目前預防靜脈血栓方法主要分為機械方式（ 早期活動、彈力襪）和藥物方式（ 阿司匹林、低分子葡聚糖、華發(fā)林、肝素等），但仍不能有效的預防靜脈血栓的發(fā)生。

SCD感應抗血栓壓力系統(tǒng)作用方式：通過對腳踝、小腿、大腿設定不同的壓力（從大到小），形成梯度壓力，保證血液單向流動；通過充氣腿套對腿部進行圓周壓力，先對腳踝腔充氣，保持適當壓力的同時再對小腿腔充氣，達到適合壓力后再對大腿腔充氣，最后三個腔達到各自設定壓力后完成壓力循環(huán)，可有效避免靜脈瓣受損，清空腿部血液，確保血流速度穩(wěn)定[5～7]。此外SCD Express感應壓力系統(tǒng)能測量腿部血液流動的變化，計算出患者的靜脈充盈時間并調(diào)整加壓的頻率；每隔30min系統(tǒng)會重新檢測患者的靜脈充盈時間和調(diào)整加壓頻率。但當下肢皮膚出現(xiàn)水腫、潰瘍、破損、過敏等情況或已經(jīng)確診下肢靜脈血栓時應禁止使用。

通過我院80例重型顱腦損傷患者使用SCD感應抗血栓壓力系統(tǒng)的經(jīng)驗及療效，可以發(fā)現(xiàn)此方法可以有效地預防下肢靜脈血栓的發(fā)生，減輕患者負擔，值得推廣。

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