雙側腦室外引流聯合尿激酶沖洗治療腦室出血30例臨床觀察

摘要：目的 觀察和分析雙側腦室外引流聯合尿激酶沖洗治療腦室出血的臨床療效。方法 選取2012年10月～2014年10月我科收治的腦室出血患者60例為研究對象，使用隨機數字列表法隨機分為研究組（n=30例）和對照組（n=30例）。對照組施行雙側腦室外引流進行治療，研究組施行雙側腦室外引流與尿激酶沖洗聯合進行治療，觀察和比較兩組病例的臨床治療效果。結果 研究組治療的總有效率（76.67%）明顯高于對照組（50.00%），病死率（10.0%）明顯低于對照組（26.67），（P<0.05） 差異均有統計學意義。結論 對腦室內出血患者采用雙側腦室外引流與尿激酶沖洗聯合進行治療具有良好的臨床療效，有效降低患者的病死率，值得推廣應用。

關鍵詞：腦室內出血；雙側；側腦室外引流；尿激酶；臨床療效

腦室出血是神經內外科臨床上的一種常見病，致殘率和死亡率均比較高，預后不良，嚴重威脅患者健康和生命安全[1]。為了分析雙側腦室外引流與尿激酶沖洗聯合治療方案在腦室出血患者治療中的臨床價值，本次研究選取我科收治的腦室出血患者60例采用該方案進行治療，現總結臨床效果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取2012年10月～2014年10月我院收治的腦室出血患者60例作為臨床研究對象，納入標準：①所有患者均經頭顱CT檢查明確診斷[2]；②年齡未超過70歲；③Graeb評分≥5分；④患者及家屬均同意參與本次研究，且簽署知情同意書。排除標準：①具有腦、心、肝、腎等嚴重器質性病變的患者；②具有腦血管畸形或腦動脈瘤的患者；③具有其他出血性疾病的患者。使用隨機數字列表法將其隨機分為研究組（n=30例）和對照組（n=30例）。對照組中，男性患者19例，女性患者11例；平均年齡（46.29±10.27）歲。研究組中，男性患者17例，女性患者13例；平均年齡（47.51±11.48）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上對比，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均給予常規治療，包括給予呋塞米、甘露醇脫水降顱內壓，給予硝酸甘油持續采用輸液泵泵入，以降血壓，同時注意啊保持患者呼吸道的通暢性，酌情給予呼吸機。在此基礎上，對照組施行雙側腦室外引流進行治療，具體包括：給予全身麻醉，于前額發際線上方2.5cm，矢狀線旁約2.5cm位置進行穿刺，沿雙側外耳道連線中點刺入，進針5.0～6.0cm，然后給予硅膠管（內徑4.0mm）置入，接上無菌引流瓶，沿水平位對腦脊液進行引流，待沒有腦脊液從引流管流出后，經硅膠管給予生理鹽水注入，且于對側引出，直至腦脊液澄清。引流3.0～5.0d后，夾閉引流管進行觀察，若患者病情無變化即可拔管。研究組施行雙側側腦室外引流與尿激酶沖洗聯合進行治療，具體包括：手術前期的穿刺和生理鹽水沖洗與對照組完全相同，待腦脊液澄清后，給予20萬U尿激酶+20～30ml生理鹽水注入引流管，待對側引流管流出液體后，夾閉引流管1h，開放后如果引流不通暢可酌情進行負壓抽吸。術后1d給予5萬U尿激酶+20～30ml生理鹽水注入引流管，夾閉引流管2h，開放3h之后再次注入同等劑量的尿激酶溶液。之后的處理與對照組完全相同。術后恢復時給予患者高壓氧治療和抗炎治療。

1.3評價標準 通過ADL分級標準對患者的功能恢復情況進行評價：①ADL1：日常生活正常；②ADL2：日常生活活動輕度受限；③ADL3：可憑借拐杖行走；④ADL4：臥床不起，但有意識；⑤ADL5：植物人；⑥死亡。總有效率=ADL1+ADL2+ADL3。

1.4統計學方法 將本組數據納入SPSS20.0統計軟件中進行統計學分析，采用χ2比較法對計數資料進行對比分析，并用率（%）表示，（P<0.05）則表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

從表1可以看出，研究組治療的總有效率（76.67%）明顯高于對照組（50.00%），病死率（10.0%）明顯低于對照組（26.67），（P<0.05） 差異均有統計學意義。

3討論

腦室出血主要可分為繼發性和原發性等兩種，大部分患者的病情較為嚴重，患者在臨床上主要表現為高血壓、昏迷、呼吸深大、瞳孔小，晚期患者會產生呼吸循環障礙、腦疝、去腦強直、自主神經功能紊亂等癥狀[3]。腦室出血經患者保守治療的病死率可達80%～100%，嚴重威脅了患者的生命安全。相關報道顯示，在腦出血患者保守治療病情穩定后及早施行側腦室外引流術進行治療能夠明顯降低患者的病死率，改善患者的生存質量[4]。同時，大量的臨床經驗表明，與單側腦室外引流相比，雙側側腦室外引流能夠更好的對患者的腦脊液進行引流，方便了腦室的沖洗，從而進一步改善患者的生存質量[5]。尿激酶是一種纖溶酶原激活物，其能夠有效促進腦室內血栓的溶解，聯合側腦室外引流術能夠明顯降低患者的病死率。本次研究中我們對腦室出血患者采用雙側側腦室外引流與尿激酶沖洗聯合進行治療，并與單純雙側腦室外引流患者進行對比，結果顯示，研究組治療的總有效率（76.67%）明顯高于對照組（50.00%），病死率（10.0%）明顯低于對照組（26.67），（P<0.05） 差異均有統計學意義。

綜上所述，對腦室出血患者采用雙側腦室外引流與尿激酶沖洗聯合進行治療具有良好的臨床療效，有效降低患者的病死率，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]劉文科，李浩，陳禮剛，等. 前瞻性研究腦室內出血的臨床報告[J]. 中華神經外科雜志，2013， 29（4）：330-334.

[2]田萬管，沈洪，黎檀實，等.尿激酶治療中重度腦室內出血療效觀察[J].中國全科醫學，2010，13（15）：1676-1678.

[3]李雅斌，鄭魯，姚智強，等.側腦室外與腰大池置管引流聯合尿激酶灌注治療腦室內出血[J]. 實用醫藥雜志， 2013，30（11）：974-976.

[4]徐廷偉.雙側側腦室外引流聯合尿激酶沖洗治療腦室內出血療效分析[J]. 醫學綜述，2014， 20（21）：4029-4030.

[5]馬紹玉，吳家貴，沈飛，等. 側腦室外引流加尿激酶沖洗治療腦出血破入腦室32例[J].安徽醫學，2011，32（12）：2033-2034.

編輯/哈濤