小劑量胺碘酮與培哚普利聯合治療陣發性心房顫動的臨床療效

摘要：目的 觀察并評價小劑量胺碘酮與培哚普利聯合應用治療陣發性心房顫動的臨床療效。方法 將2010年4月～2012年4月來我院門急診內科治療的陣發性心房顫動患者120例患者隨機分配到實驗組和對照組，每組各60例，實驗組予以胺碘酮治療，對照組患者給予胺碘酮聯合培哚普利治療，治療后對患者進行為期2年的隨訪，隨訪的終點為房顫再次發作。比較兩組患者通過治療后第3、6、9、12、18、24個月竇性心律維持百分率以及治療前、后患者的左心房內徑。結果 ①兩組患者的竇性心律維持率在之后的第3、6、9個月時的差異無統計學意義（P>0.05）；②在治療后的第12、18、24個月時，實驗組患者的竇性心律維持率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；③兩組患者的左心房內徑在治療前無明顯差異，但是在治療后實驗組患者的左心房內徑明顯低于對照組患者，兩者差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胺碘酮聯合培哚普利治療陣發性心房顫動在維持竇性心律方面的療效明顯優于單用胺碘酮，且兩者的聯合治療能夠延遲左心房的擴大。

關鍵詞：心房顫動；胺碘酮；培哚普利

心房顫動是臨床上常見的一種心律失常，其發病率隨著年齡的增長而增加，在男性中更為常見，其容易導致心房內附壁血栓形成和脫落，從而造成動靜脈栓塞，嚴重者甚至威脅生命[1]，所以需要恢復竇性心律并維持，目前藥物治療是其主要的治療方法，胺碘酮是臨床上常用的藥物，但是近年來，有研究報道單一胺碘酮用藥的治療效果不如聯合用藥治療[2]，本研究旨在觀察小劑量胺碘酮與培哚普利聯合治療陣發性心房顫動的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年4月～2012年4月來我院門急診內科就診的心房顫動患者120例納入研究 ，采用隨機數字法將患者分別納入觀察組和對照組，兩組各60例。所有納入研究的患者均通過常規的病史詢問、體格檢查、動態心電圖、心電圖及超聲心動圖檢查。均有房顫反復發作史（每年房顫的發作次數>5次）。排除標準：①患者年齡<30歲或>75歲；②心功能（NYHA）在II及以上；③左心房直徑≥55mm，LVEF<55%；④近期診斷為不穩定性心絞痛、急性心肌梗死等；⑤甲亢、電解質紊亂等。兩組患者在平均年齡、性別比例、病程長短、心功能分級及基礎疾病方面差異無統計學意義（P>0.05），因而存在可比性。

1.2治療方案 兩組患者的胺碘酮服用方法相同即：治療的第1w為600mg/d，第2w開始減量至400mg/d，第3w開始減量至200mg/d，之后一直持續維持；實驗組的患者加用培哚普利：前3d 2mg/d，第4d加量至4mg/d。兩組患者都維持劑量至房顫復發或者研究終點。

1.3方法 兩組患者均進行同樣的隨訪，方法為：每半個月電話隨訪一次，每個月門診隨訪一次，如果患者在治療期間出現頭暈、心悸、胸悶等癥狀時及時告知醫生，并監測血壓，檢查常規心電圖和動態心電圖。兩組患者均每3個月復查一次肝功能和胸片，并于治療后的第3、6、9、12、18、24個月復查超聲心動圖。如果患者出現甲功肝功異常、Q-T間期延長>0.5s、尖端扭轉性室速時，或者患者出現不能耐受的低血壓及刺激性干咳時，終止患者的實驗。

1.4觀察指標 觀察兩組患者治療前、后患者的左心房內徑以及治療后第3、6、9、12、18、24個月竇性心律維持百分率。

1.5統計方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組3例、對照組4例終止治療，停止觀察，因而實驗組可統計的為57例，對照組可統計的為56例。

2.1治療后3、6、9個月竇性心律維持率比較 從表1可見兩組患者在治療后的第3、6、9個月竇性心律維持率無明顯差異（P>0.05）。

2.2治療后12、18、24個月竇性心律維持率比較 從表2可見兩組患者在治療后12、18、24個月實驗組患者的竇性心律維持率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者治療前后左心房內徑比較 由表3可見，治療前兩組患者左心房內徑無顯著差異（P>0.05），但是通過治療后，實驗組患者的左心房內徑明顯小于對照組患者，兩組間的差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

心房顫動示臨床上最常見的心律失常之一，據報道，我國成年人心房顫動的發病率約為0.61%，隨著年齡的增長發病率也有一定趨勢的增加，65歲以下人群發病率為1%，65歲以上人群發病率為5%，80歲以上年齡人群甚至發病率達到了約10%[3]。陣發性房顫的發病機制非常復雜，目前普遍認為的多為與心房內特殊的結構，如肺靜脈、冠狀靜脈竇、上腔靜脈等處的心肌中存在\"類起搏細胞\"有關，這些細胞能夠發放快速沖動，心房肌在快速心房沖動的驅動下可以發生組織重構和電重構，對于心房顫動的治療關鍵點在于預防心房顫動的復發，維持竇性心律[4]。

胺碘酮是第III類抗心律失常的藥物，其治病機制在于能夠抑制K+通道，從而延長了心房和心室的動作電位時程，消除返折，使得心房顫動不能維持而轉復。而且胺碘酮對活動及休息室的心室率有著較好的控制，使之不容易出現負性肌力和心律失常，因此臨床上常使用胺碘酮治療陣發性心房顫動。培哚普利是（血管緊張素轉換酶）ACE抑制劑，能夠減少心臟的前后負荷，改善心臟的舒張和收縮功能，還可降低心房壓力，抑制心房重構，同時培哚普利能夠改善血管內皮功能，抑制心房血栓的形成[5]。

這兩者的聯合應用，能夠對房顫轉復、維持竇性心律、同時能夠延緩心房的重構，本研究結果顯示：胺碘酮和培哚普利的聯合應用在治療后的12、18、24個月比單用胺碘酮治療陣發性房顫具有更高的竇性心律維持率，同時聯合應用能夠明顯延緩左心房的重構。

綜上，胺碘酮和培哚普利聯合應用對于陣發性心房顫動的治療具有良好的臨床療效，值得推廣。

參考文獻：

[1]李鐵軍，孫英賢.心房顫動的治療方法選擇[J].中國實用內科雜志，2008，28（6）：419-422.

[2]張后民，陳明.培哚普利聯用胺碘酮在非瓣膜性房顫復律后維持竇性心律的觀察[J].重慶醫學，2009，38（9）：1086-1088.

[3]趙水平.臨床心臟內科新理論和新技術[M].長沙： 湖南科學技術出版社，2006：34.

[4]Zografos T，Katritsis DG.Inhibition of the renin-angiotensin system for prevention of atrial fibrillation[J].Pacing ClinElectrophysiol，2010，33（10）：1270 -1285.

[5]Luo TY， Liu XH， DU X，et al.Effects of perindopril andspirolactone on plasma aldosterone and left atrial remodeling ina canine model of atrial fibrillation[J].Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi，2009， 37（7）：626-629.編輯/蔡睿琳