睪丸外傷21例

1995年8月～2015年1月我院共收治21例睪丸外傷，其中手術治療18例?，F將患者診治情況報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組年齡8～62歲，平均28歲。受傷至就診時間20min～28h，平均h。受傷側別：右側睪丸12例；左側9例。閉合性損傷20例；開放性損傷1例。損傷原因：交通傷3例，直接外傷（踢傷、拳擊傷、鈍器擊傷、騎跨傷）18例。

1.2 B超檢查 21例都于傷后行陰囊B超檢查。其中睪丸實質內血腫2例，白膜破裂5例。7例均被手術所證實。另14例睪丸聲像圖未見異常。其中14例保守治療出院；1例鞘膜腔積血，二次手術后痊愈。

1.3治療 14例保守治療，7例手術治療。本組均采用經陰囊切口行血腫清除，切除修整突出白膜外的睪丸組織，用4-0腸線間斷縫合白膜5例。睪丸切除1例，因睪丸粉碎性破裂無法修補行手術切除。

2結果

本組獲隨訪21例（100%），隨訪時間為1～12個月。手術修補睪丸7例中無異常。保守治療組14例中13例無異常，1例睪丸萎縮。

3討論

3.1診斷 自1905年Catton報告第1例睪丸損傷以來，國內外文獻已有大量報道[1]。本病可根據臨床癥狀作出診斷，但本病與陰囊血腫的鑒別診斷，需明確睪丸受傷是挫傷還是破裂傷。近年來，國內外提倡B超檢查輔助診。睪丸損傷的B超檢查可有如下表現：①睪丸實質內血腫：睪丸腫大，睪丸實質內出現單個或多個不規則的邊界欠清楚的低回聲區或暗區；②睪丸白膜破裂：睪丸輪廓回聲中斷；③睪丸斷裂：睪丸失去正常形態，兩斷端相互分離斷面毛糙不規則。Kratzik等[2]報告，B超對睪丸破裂的診斷率達95%，高勇[3]報告B超診斷睪丸損傷與臨床符合率達100%。本組有7例經手術證實B超診斷睪丸損傷的準確率為100%。吳雄飛等[4]報告陰囊損傷病員B超診斷為睪丸破裂者，全部被手術證實。

3.2治療 睪丸破裂過去常誤診為陰囊血腫而保守治療，Cass等[5]報告20例陰囊血腫合并睪丸損傷的保守治療結果：需延期手術者占40%，由于無法吸收的血腫和無法控制的感染導致睪丸切除者占15%，而19例早期手術探查患者無睪丸切除。報告陰囊血腫在72 h內手術者，睪丸切除率為7.4%，超過72 h為55.5%。本組有1例因睪丸粉碎性破裂無法修補行手術切除。14例保守治療導致1個睪丸萎縮。因此，早期手術可修補損傷，并可避免繼發感染、睪丸壞死等延期手術時的睪丸切除。睪丸破裂在3 d之內修補可以防止慢性疼痛發生，防止睪丸萎縮，晚期手術除睪丸切除率上升外，還可能引起對側睪丸萎縮導致不育，主張睪丸受傷后應立即行手術探查。Schuster[6]提出陰囊血腫的診斷只有在手術探查后才能作出，手術即使未發現睪丸破裂患者也無害處，若為睪丸挫傷、單純陰囊血腫，清除血腫及時引流也可以預防感染發生。單側睪丸挫傷后常導致雙側睪丸萎縮、精子計數下降、性功能障礙。這可能是睪丸破裂后精子外溢而產生特異的抗精子抗體，這種抗體不僅作用于傷側，也攻擊對側睪丸引起不育。雙側睪丸損傷較少見，一旦發生易導致性功能障礙及不育。本組早期手術7例中精液檢查均正常。保守組14例中1例睪丸萎縮，但精液檢查正常，性功能良好?？梢姴G丸外傷行早期手術不僅大大降低睪丸切除率，而且可防止睪丸萎縮，從而保全性功能和生育能力。

3.3危害 由于人們對睪丸受傷的嚴重性認識不足或羞于開口不愿去醫院就診，致使陰囊已發生明顯腫脹和瘀血，仍堅持自我保守觀察，任病情繼續惡化，從而失去了及時治療的機會。殊不知，即或有時癥狀逐漸在減輕，睪丸也會因為血腫凝固對正常睪丸組織產生壓迫，或因細菌侵入血腫而繼發感染，最后使受傷的睪丸遭到徹底性的破壞而發生萎縮，使睪丸的生精功能和內分泌功能都受到影響。有時雖然破裂并不太嚴重，但是因為精子從破裂處外溢，也會成為一種抗原，可引起自身免疫反應造成不育癥。所以在陰囊受傷后，若腫脹逐漸增大并伴有瘀血斑，陰囊呈明顯的青紫，局部或腹股溝部有劇烈疼痛不敢觸摸，細細地摸起來又摸不清睪丸的大小時，就應想到有睪丸破裂可能。若有條件，最好做\"B超\"檢查一下，可以進一步明確診斷。不論是確診睪丸破裂或懷疑破裂，都應及時進行手術探查及修補，盡快挽救破損的睪丸。但是也不要受一點傷就緊張得要命，認為睪丸已經破裂，擔心影響今后的性功能與生育，或者有時稍有一點發育缺陷或暫時性的功能障礙，就憂心忡忡而認定是睪丸損傷的后果。于是本來完全沒事的，也會因為過度憂慮而造成功能性障礙。事實上，睪丸是位于懸垂的位置中，要使睪丸破裂，受傷的暴力必然很大，而且破裂后的癥狀比一般的挫傷要嚴重得多。臨床上常見的陰囊損傷大多是因為陰囊皮下組織和內膜挫傷引起的，不會帶來很嚴重的后果。

參考文獻：

[1]MacDermott TP. Testicular rupture of the testis[J].Br J Urol， 1988， 62：179-181.

[2]Kratzik CH，Hainz A，Kuber W，et al.Has ultrasound influenced the therapy concept of blunt scrotal trauma[J]. J Urol，1989，142：1243-1246.

[3]高勇.B超診斷睪丸損傷的體會[J].臨床泌尿外科雜志，1990，5：237-238.

[4]吳雄飛，金錫御，熊恩慶，等.睪丸損傷29例報告[J].中華創傷雜志，1993，9：41-42.

[5]Cass AS，Luxenberg M. Value of early operation in blunt testicular contusion with hematocele[J].J Urol，1988，139：746-747.

編輯/孫杰