急性胰腺炎的臨床護理

摘要：目的 探討急性胰腺炎的臨床護理措施。方法 對100例患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 97例患者治愈，3例死亡。結論 護士需全面、熟練地掌握急性胰腺炎理論知識及臨床護理技能，還要準確、及時的進行病情觀察，這是保證患者生命安全、改善預后的關鍵措施。

關鍵詞：急性胰腺炎；護理；分析

所謂的急性胰腺炎是常見的一種急腹癥，它的發病率占到急腹癥的第3～5位[1]。其中80%以上的患者癥狀并不是很重，醫學上稱為急性水腫性胰腺炎，不需要做任何手術就可以治療痊愈，可以說是一種常見的內科病。只有大約10%的患者處于重癥胰腺炎的狀態之中，也就是醫學上定位的急性出血性壞死性胰腺炎，一概而言，胰腺的炎癥一般是屬于不可逆性，也是不可自限性，治療的手段是實施手術，應該把它看做是外科病。人們對急性胰腺炎的認識和從前相比較更加明朗、深刻。在診斷技術和治療方法更有了較大的發展，已成為外科醫生很感興趣的問題，同時因病死率仍居高不下，達30%～60%。要加以區別的是：有輕型急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）兩種[2]。隨著呈發病率上升趨勢的急性胰腺炎，SAP因為它的發病比較急、病情比較嚴重、并發癥也處于多而復雜的狀態，對于病情的處理也有相當大的難度，具有關資料SAP病死率為l0～20%。我院于2013年7月～2014年7月治療100例該患者，臨床護理狀況如下。

1臨床資料

本組100例患者，男性75例，女性25例；患者年齡29～82歲，平均42.6歲；患輕癥急性胰腺炎有80例，患重癥急性胰腺炎有20例；兩類患者均可用中華醫學會外科學會胰腺學組擬訂的急胰腺炎診斷標準來衡量。

2護理

2.1心理護理 患急性胰腺炎的特征是發病比較急迫，病情嚴重，并發癥較多，病程也長，治療此病的費用多，死亡率高，給患者及家屬心理壓力非常之大.因此，心理護理所占的位置舉足輕重。護理人員必須根據患者表現出的相異心理狀態，對患者作詳細的心理分析，采取不同的護理措施，讓患者樹立戰勝疾病的信念，端正態度，積極主動的配合醫生的治療和護理人員的護理。

2.2生命體征的監測與護理 患急性胰腺炎的患者入院后，要對患者生命體征以及尿量進行嚴密的觀察、掌握血氧飽和度的變化狀況，預防和警惕休克狀況與多臟器功能衰竭的產生，迅速把患者的病情變化向醫生匯報，得到醫生的及時處理。對于休克性患者一定要馬上實施有效靜脈輸液，精確記錄好出入量。

2.3營養方面的護理 患者需長時間禁食、留置胃管、又有多根引流管，機體消耗比較大，因此要注意及時補充營養，讓患者機體進入正氮狀態，這樣就能夠順利實施修復。尤其注意分三個階段的營養支持：約2～3w的完全胃腸外營養，對刺激胰腺分泌；約3～4w的腸道營養，經空腸造瘺口灌注要素飲食的方式；逐步恢復到經口進食。做好TPN、EN的護理，謹防產生并發癥。如深靜脈營養導管者，按中心靜脈常規護理；進行腸道內營養者，給予患者飲食要注意三度（溫度、濃度、速度）。

2.4藥物治療的觀察和護理 要熟知藥物的作用、劑量、給藥方式、副作用，而且還要了解藥物間的交叉作用，更主要的是觀察患者對各種藥物治療的反應情況。

2.5腹痛的觀察與護理 詳細觀察腹肌緊張狀況、壓痛感及其涉及的范圍，腹痛程度的嚴重、黃疸的大幅增加、不間斷的嘔吐和腹脹狀況突出，這些情況進一步證明病情在向相反的方向轉化，鑒于此要迅速向報告報告。

2.6并發癥的觀察與護理

2.6.1如患者出現心里煩躁不安、脈率相對增快、血壓有所下降、排尿量也有所減少、伴有冷汗等，這種狀況說明患者可能有內出血、證明患者嚴重缺乏循環血量，當務之急是補充血容量，使補液速度加快。

2.6.2患者的居室內空氣必須流通，患者要按時休息，按時運動，注意勞逸結合。注重飲食中脂肪和淀粉的攝入量的控制，避免出現飲食過量，更加要提防的是高脂肪攝入量，患者應嚴禁酗酒，這樣會對患者身體有極大的影響，不僅不能迅速恢復健康，而且對身體的危害性極大，盡量為患者提供少油、無刺激、易消化飲食，防止疾病復發。

2.6.3監測血氧飽和度、呼吸等，以早期發現低氧血癥及急性肺功能衰竭。嚴格進行呼吸系統監護：急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）是SAP最早出現的并發癥之一，ARDS發生率為60%。針對這種情況，要嚴格觀察，對動脈血氣作精確的分析，對血氧各項指標進行準確評價，要遵醫囑使用擴血管藥物及腎上腺皮質激素，使血管痙攣得到解善，目的的控制肺泡損傷出現變異狀況。

3結果

100例患者中97例患者痊愈，治愈率為97%。3例死亡，死亡原因均為急性呼吸窘迫綜合癥、多臟器功能衰竭。

4結論

4.1急性胰腺炎癥狀

4.1.1腹痛 急性胰腺炎多數為突然發病，表現為劇烈的上腹痛，一般都向肩背部放射，患者就感到上腹及腰背部有束縛感。腹痛的部位與病變的位置相關聯，疼痛強度與病變程度是相關的。如胰頭的病變重者，腹痛以右上腹為主，并向右肩放射；病變在胰尾者，則腹痛以左上腹為重，并向左肩放射。疼痛強度與病變程度多相一致。若為水腫性胰腺炎，腹痛多為持續性伴有陣發加重，采用針刺或注入解痙藥物而能使腹痛緩解；若為出血性胰腺炎，則腹痛十分劇烈，常伴有休克，采用一般的止痛方法難以止痛。

4.1.2惡心嘔吐 患者發病就出現惡心嘔吐，其特點是腹痛通過嘔吐后也得不到減輕。嘔吐的頻率與腹痛程度成正比。例如水腫性胰腺炎，惡心伴嘔吐1～3次不等；例如出血性胰腺炎，不僅嘔吐嚴重，而且呈干嘔狀。

4.1.3全身癥狀 出現發熱，黃疸等。發熱的程度與病變程度成正比。像水腫性胰腺炎，不一定發熱，即使發熱也是輕度；如出血壞死性胰腺炎，就出現高熱，這樣就極有可能產生并發癥。如胰腺膿腫等。黃疸的發生，可能為并發膽道疾病或為腫大的胰頭壓迫膽總管所致。

4.2發病原因 急性胰腺炎是急腹癥中重要病因之一，其病情程度輕重不一，主要表現為急性腹痛、惡心、嘔吐，病情嚴重者就會出現休克癥狀，導致腹膜炎，這種狀況出現，死亡率是很高。青壯年居多，女性比男性多[3]。有如此因素：首先是膽道疾病膽道壺腹部出口阻塞，膽道感染就會導致壺腹部炎癥。奧迪氏括約肌功能障礙，當處于松馳狀態，即可引起十二指腸液反流進入胰管。再是膽管梗阻就引起胰液排泄受阻，升高腔內壓力，如此胰腺泡就會破裂，導致胰液溢入間質，出現急性胰腺炎。然后是酗酒和飲食無節律，均可引大量起胰腺分泌，導致十二指腸液返流。最后是手術出現外傷，特別是腹部手術，這里指胃或膽道這方面的手術，可胰腺供血受阻；如此就會使腹部直接擠壓胰實質，內鏡下實施的胰膽管造影檢查時，每當注射造影劑產生過高的壓力，也是產生胰腺炎的主要原因之一。

急性胰腺炎的病情變化快，連累身體的全部臟器樞紐，臨床表現有不盡相同的情狀，診斷病情，有一定的難度。在護理中，護理人員應高度觀察患者的病情，更重要的是生命體征的出現的狀況。特別是由此引起的并發癥，如產生休克、出現呼吸窘迫綜合征、出現多臟器功能衰竭。及早進行觀察有著非常重要的意義，治療效果的好否有密切的關系，甚至關系到患者的生命安全。

參考文獻：

[1]張新文.川芎嗪與奧曲肽治療急性胰腺炎的療效比較[J].航空航天醫學雜志，2013.02.

[2]金燕紅，等.急性胰腺炎的臨床護理分析[J].醫學信息，2011.10.

[3]孫蕾.顯微外科皮瓣移植圍手術期的觀察及護理50例[J].大家健康（下旬版），2013.16.

編輯/馮焱