封閉負壓引流技術治療開放性脛腓骨骨折療效觀察

摘要：目的 探討內外固定架聯合封閉負壓引流技術治療脛腓骨開放性骨折的臨床效果。方法 選取2013年1月～2015年1月我院接診并進行手術治療的52例脛腓骨開放性骨折的患者，所有患者在清創手術及外支架固定后對創面應用封閉負壓引流（Vacuum sealing drainage，VSD）技術覆蓋創面。結果 52例患者中49例患者創面一次愈合，3例患者延遲愈合，無1例骨折不愈合情況發生。結論 VSD封閉負壓引流技術治療脛腓骨開放性骨折創面療效確切、并發癥發生率低、肢體功能恢復好，值得臨床進一步推廣。

關鍵詞：脛腓骨開放性骨折；VSD封閉負壓引流；手術治療

脛腓骨開放性骨折常因車禍、高處墜落或機器致傷等所致，多伴有神經血管損傷、大面積的皮膚軟組織撕脫缺損以及下肢長骨的缺損。病情較嚴重、多變，致殘率較高。骨折手術仍是這類骨折的首選治療方法，但是近幾年，臨床發現軟組織缺損的治療對患者的治療效果及功能影響巨大[1]。VSD是一種創面治療新技術，近年來逐漸應用于各類型創傷的治療中， 通過長期觀察，此項技術可以加快組織修復[2]。本院采用VSD封閉負壓引流技術治療脛腓骨開放性骨折30例，取得滿意療效。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從2013年1月～2015年1月，選取我院就診的52例脛腓骨開放性骨折患者做為研究對象，患者均通過醫院倫理委員會批準，均簽署知情同意書。患者入院就診時間為傷后30min～6h，其中單側骨折44例，雙側骨折8例。男性32例，年齡17～63歲，平均年齡為（36.5±3.5）歲。女性20例。年齡15～58歲，平均年齡為（43.2±1.3）歲。

1.2納入標準 所有患者均有車禍或其它外傷史，患者病例資料完整，無絕對手術禁忌證。

1.3治療方法 患者入院后一方面積極防治低血容量性休克，另一方面在術前完善相關檢查，明確診斷，術前已先行處理其他外傷情況。所有患者均在8h內行開放性創面地毯式徹底清創，手術時采用持續性硬膜外麻醉或椎管內麻醉。術中需根據創面情況清理污染嚴重組織、失活壞死組織及異物，盡量減少剝離或不剝離骨膜，根據損傷情況盡力修復損傷的肌腱、血管、神經。術后先采用外固定術固定患肢，首先選擇外固定架的進釘點，在骨折遠近端健康皮膚上分別選擇合適的進針點，鉆孔后依次旋入4枚長度相當的外固定器配套螺紋骨針，穿入對側骨皮質即可，直視下將骨折復位。然后是封閉負壓引流技術治療，首先使用75%酒精清潔創面周圍皮膚后干紗布擦凈，取與創面大小相似的VSD一次性負壓引流材料1塊（或數塊連接在一起）覆蓋創面，使其與創面充分完全接觸；接著用生物透性薄膜粘貼封閉整個創面，薄膜覆蓋的范圍應超過創面邊緣3cm以上，避免漏氣。若創面張力較大不能完全閉合者則無需強行閉合，僅在創面行封閉負壓引流。如患者存在較深的創傷面時，則可選取適量、整塊VSD負壓引流材料對空腔填充，待空腔完全填充后，創面外敷VSD一次性負壓引流材料，同時以生物透性薄膜封閉創面及VSD一次性負壓引流材料。術后連接中心負壓裝置持續負壓吸引測試創面封閉是否成功，術后中心負壓應保持在-125～450mmHg開放負壓之間，常規全身抗感染、營養支持治療。治療過程中應密切觀查患肢血運、感覺、中心負壓值變化情況、創面VSD及引流管是否引流通暢，如有患肢血運、感覺異常可根據情況適時終止負壓引流；如出現漏氣或引流管堵塞應及時補膜或沖洗引流管以維持通暢引流。如治療過程無異常，創面行封閉引流6～11d后拆除VSD一次性封閉負壓引流裝置，根據創面肉芽組織生長情況Ⅱ期行創面縫合、皮瓣轉移或創面植皮；若創面內仍有較多壞死組織及滲出，應再次清創并行創面VSD一次性封閉負壓引流，術中應注意創面取材送組織細菌培養和病檢，以指導抗菌治療。至患者創面條件成熟后方可行創面修復術。

2結果

52例患者中49例創面經一次封閉引流后，肉芽組織新鮮，行自體中厚皮片植皮或直接縫合后愈合，VSD負壓引流6～11d，平均（8.5±2.3）d。2例患者行二次擴創VSD負壓引流后，予以局部皮瓣轉移覆蓋創面后愈合，1例創面直接縫合后反復滲出，予以多次換藥后愈合。所有患者均術后隨訪6個月，骨折全部愈合，傷口無感染化膿，新生皮膚組織基本全部長出。

3討論

VSD封閉負壓引流技術首次于20世紀90年代引入臨床[3]。脛腓骨由于特殊的解剖生理結構，易出現骨折后皮膚軟組織缺損。通過VSD封閉負壓引流技術的作用，大量的臨床使用證明了其主要通過提高創面血流量，促進壞死組織及毒素的清除，加速肉芽組織生長和細胞增殖修復，促進毛細血管新生，能迅速增強白細胞活性及其吞噬功能、減少細菌數量、還能改善創面微循環促進傷口愈合。

脛腓骨骨折常規固定方式主要有外固定支架外固定術、鋼板、髓內釘內固定術等。對于伴有嚴重軟組織損傷、缺損的病例，如骨折端早期行可靠、微創地固定，以維持骨折端穩定，減少軟組織進一步損傷，術后將有利于軟組織的修復和骨折的愈合，是急診治療脛腓骨開放性骨折成功的關鍵[4]。對于嚴重軟組織損傷的脛腓骨開放性骨折，鋼板內固定術后骨不連的發生率較高；交鎖髓內釘是治療脛腓骨多段骨折的較好適應癥。但是，用于治療嚴重軟組織損傷的脛腓骨開放性骨折，可能增加了髓內感染的機會。而VSD負壓最大的優點就是極大減少了創面感染的可能性，通過密閉的生物薄膜能有效地阻滯了細菌的入侵，同時VSD 敷料也阻斷了失活組織的生長條件，起到了細菌沒有了天然的培養基的原理。此外，負壓封閉后創面局部環境及血液循環得到了改善，使免疫細胞功能能夠充分地發揮，這樣就有利于促進創面細菌清除，加速創面愈合，縮短Ⅱ期植皮或皮瓣轉移時間，增加植皮或皮瓣轉移成活率[5]。

本文通過觀察這52例脛腓骨開放性骨折治療療效后發現采用創面封閉負壓引流技術能明顯減少術后創面感染等并發癥，而且患肢骨折預后情況令人滿意，功能恢復好，說明這樣的治療方式具有安全性高、效果好等特點，值得臨床進一步推廣。

參考文獻：

[1]莊懷銘.Ⅰ期應用負壓封閉引流治療脛腓骨開放性骨折[J].基層醫學論壇，2011，15（2）：23-25.

[2]孫俊峰.心血管術后胸骨感染的外科治療經驗[J].中國實用醫刊，2013，40（7）：22-23.

[3]Fleischmann W，Lang E，Russ M，et al.Treament of infection by vacuum sealing[J].Unfallchirung，1997，100（4）：301.

[4]吳義剛.外固定架聯合封閉式負壓引流技術急診治療嚴重脛腓骨開放性骨折[J].寧夏醫科大學學報，2014，36（2）：231-233.

[5]Wongworawat MD，Schnall SB，Holtom PD，et al.Negative pressure dressings as an alternative technique for the treatment of infected wounds [J].Clin Orthop Relat Res，2003，4（14）：45-48.編輯/孫杰