上肢手術中超聲定位與解剖定位行臂叢神經阻滯的對比研究

摘要：目的 利用超聲定位與解剖定位的方法行臂叢神經阻滯的麻醉效果進行對比分析。方法 選取在我院進行治療的64例上肢手術患者，對其按照隨機的方式分為解剖定位組和超聲定位組，超聲定位組主要采用超聲定位的方式，而解剖定位組主要根據相應的體表標志對其進行定位，兩組使用相同的2.00%利多卡因和3.15%的羅哌卡因混合液作為局部麻醉藥，對麻醉的起效時間以及完成時間進行記錄，對麻醉效果采用VAS法進行判定，對麻醉的不良反應進行記錄。結果 超聲組在操作時間、麻醉評分上均優于傳統組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論超聲組和傳統組相比較，其不僅麻醉時間較短，而且麻醉效果上也比較好，發生不良反應的幾率也比較低，是一種較好的臨床應用方法。

關鍵詞：超聲定位；解剖定位；臂叢神經阻滯

臂叢神經阻滯在上肢手術上比較常見，相關的麻醉醫師需要對頸部體表解剖標志定位下進行穿刺進行熟練的掌握。由于該操作方法是一種有創操作，因此，需要主治醫生對此有效、準確的進行。然而由于醫生技術水平以及患者自身解刨學差異，在一定程度上就會造成其失敗率的增加以及并發癥的頻發，給患者帶來很多不必要的痛苦。

1 資料與方法

1.1一般資料 對在我院進行上肢手術治療的64例患者進行選取，其中男性患者為34例，女性患者為30例。年齡19～52歲，體重44～76kg，本次研究患者都是自愿參加。通過隨機的方式將患者分為超聲組和傳統組，各組為32例。超聲組患者當中男性有16例，女性患者有16例，年齡（34.6±8.5）歲，體重（61.2±9.8）kg，在ASA～Ⅰ級的患者有29例，ASA～Ⅱ級的患者有3例；傳統組當中男性患者有18例，女性患者有14例，年齡（36.5±8.4）歲，體重（60.15±8.8）kg，其ASA～Ⅰ級的患者有28例，ASA～Ⅱ級的患者有4例。兩組患者在具體的年齡、體重以及性別上的差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者在進行手術前都需要進行相應的常規準備，并在麻醉前25min在肌肉內注射阿托品06mg和2～3mg的咪唑。當患者進入手術室以后對其靜脈通路進行開放，對患者的血壓、脈搏以及心電等進行檢測，然后進行相應的鼻導管吸氧3L/min，與此同時還要向患者體內輸入相應的乳酸鈉林格液4ml/（kg·h）。把患者的枕頭去掉并將其呈仰臥狀態，患者的上肢要盡可能的與軀干相靠近，然后將患者的頭部轉向健側，使患者的側頸部位能夠充分的顯露出來，然后用記號筆把肌間溝徑的行臂叢神經阻滯進行有效的標記。在具體的麻醉過程中要盡可能的使統一為麻醉師進行麻操作，然后根據兩組患者個體特征及相應的疼痛狀況對其適量注射相應的咪達挫侖3mg或者是0.06mg的芬太尼，如果患者經過上述操作后還疼痛，可以進行相應的補救性臂叢神經阻滯或者對患者進行全身性的麻醉。

1.2.1超聲組 可以在具體的使用當中選用Sonostie公司生產的S-nerve型彩色超聲引導系統，可以將其探頭的頻率選擇為7MHz。當對手術野鋪巾進行碘伏消毒后，將已經涂上超聲膠的探頭放到相應的無菌封套當中，對超聲探頭的角度和掃描深度進行準確調整，在患肢的側部鎖骨上的3～4cm的地方對臂叢神經圖像進行清晰的獲得，其獲得的主要圖像包括縱切面的圖像和橫切面的圖像，而這些圖像在外部展現上都呈現出橢圓形或者圓形的低回聲區，為了使超聲成像更加清晰和準確，在超聲的探頭部位要把耦合劑涂抹的均勻、有序，從而使穿刺部位皮膚與超聲探頭之間沒有空氣的存在，在探頭方向的調整上可以根據相應的頸部肌肉顯像來對其進行調整，當對臂叢神經以及各個組織血管之間的定位進行清除了解之后，利用利多卡因采用7號針頭對相關定位點的外側附近1cm的地方進行麻醉操作，然后根據探頭的長軸使針慢慢的進入，這個時候可以看出穿刺針的相關超聲圖像呈現出白色的高回影狀態。然后對穿刺針刺入進行引導，在針尖的位置確定上可以利用超聲的顯像工嗯呢該，然后使針尖慢慢的靠近神經組織，在進行穿刺的過程中可以對針的動態變化進行準確的觀察，當相應的局部麻藥分別推入以后，這時超聲的顯像就會慢慢變暗，這就證明神經組織正在完全的被濕潤，其麻醉藥的總量大約為25ml。

1.2.2傳統組 麻醉醫生對相關的體表定位標志要摸清楚，也就是說在中斜角和前斜角肌間所存在的空隙后，在患者手術部位的前中斜角肌間溝以及C5上將針水平型的進入，在推進的過程中還要稍微向腳側推進，直到感覺到接觸到橫突并且沒有出現其它物質回抽的狀態先，對針頭進行有效的固定，當在回抽的過程中沒有出現血液以及腦脊液流出的情況下，將25ml的麻藥推入進行局部麻醉。

1.3統計學方法 對統計結果采用SPSS15.0統計軟件進行結果分析，用（x±s）來對計量資料進行表示，并采用t對其進行檢驗；用頻數對計數資料進行表示，統計分析采用χ2進行檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者在阻滯后的具體參數比較分析 超聲組不僅在具體的操作時間上明顯短于傳統組，而且在麻醉評分上也明顯優于傳統組，兩組之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者在具體的麻藥麻醉注射后其相應的阻滯起效時間以及麻醉藥劑的使用量上所存在的差異無統計學意義，見表1。

2.2兩組患者的不良反應的比較分析 超聲組在具體的血腫發生率狀況以及Honer綜合征方面對于傳統組的水平，其兩組之間存在的差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者在麻藥使用過程中的毒性反應以及氣胸的發生率方面存在的差異無統計學意義，見表2。

3 討論

對于傳統的解剖定位行臂叢神經阻滯來講，其在具體的臨床應用上仍然是真針對上肢手術進行麻醉，因此，其在具體的操作上不需要相應的超聲設備作為支撐，而是根據相應的體表標志對其進行操作，所以在具體使用上比較方便和快捷。但是由于患者個體之間存在著一定的差異性，這種方法在實際臨床應用上缺乏相應的客觀指標的支撐，在具體的操作過程中存在主觀性和盲目性，這種方法成功的關鍵在于醫生所具有的穿刺經驗，對于醫生來講具有很大的難度并且還會造成不同程度的負面反應。超聲設備的有效運用為穿刺的準確定位提供技術支撐，通過相應的超聲影像技術能夠在血管的判斷、神經組織以及肌肉的判斷上提供準確的斷定，從而可以提高手術的準確度和成功率，而傳統的解剖定位對于那些畸形者以及肥胖的人群則不能適用[1-3]。在對神經系統進行超聲定位時，相關操作醫師需要對神經組織以及周圍組織的結構的相關要點進行準確的掌握，對人體解剖和解剖變異的要點以及相關的聲像標志等內容進行詳細的掌握。準確的超聲定位還能夠對麻醉藥的用量達到減少的目的。超聲引導能夠對藥物注射到神經不同部位后的微小差異進行準確的分辨，從而為那些進行局部麻醉藥進行準確的注射提供相應的依據支撐[4]。

綜上，超聲定位與傳統解剖定位在上肢手術當中型臂叢神經阻滯上具有較強的科學性和較高的操作性，而超聲定位與解剖定位比之，不僅麻醉效果短和效果好，而且在不良反應的發生率上也比較低，是一種較好的臨床應用方法。

參考文獻：

[1]金偉華，王琛，謝紅.臂叢神經阻滯應用解剖定位與超聲引導的效果及費用比較[J].蘇州大學學報：醫學版，2012，32（2）：245-248.

[2]王蕾.超聲引導與傳統解剖定位在臂叢神經阻滯麻醉中的效果比較[J].中國實用神經疾病雜志，2014，（14）：83-84.

[3]汪三岳，陳新忠.不同定位方法對臂叢神經阻滯麻醉的效果比較[J].中華全科醫學，2014，12（3）：338-340.

[4]汪三岳，陳新忠.不同定位方法對臂叢神經阻滯麻醉的效果比較[J].中華全科醫學，2014，12（3）：338-340.編輯/蔡睿琳