2型糖尿病心血管病與平均血小板容積的關(guān)系

摘要：目的 探討T2DM患者心血管并發(fā)癥與平均血小板容積（MPV）的相關(guān)性及其臨床價(jià)值。方法 選取T2DM患者91例，其中男性49例，女性42例，分為伴有心血管病變組（T2DM+CVD）43例和單純2型糖尿病組（T2DM）48例，另選取健康志愿者26名作為健康對照組（NC）。各組均檢測平均血小板容積（MPV）、血小板寬度（PDW）、血小板壓積（PCT）和血小板計(jì)數(shù)（PLT）、TC、TG、LDL-C、HDL-C、HbA1c等指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。Logistic回歸分析影響T2DM心血管病變并發(fā)癥的因素；分析T2DM合并高血壓、冠心病和腦梗死患者的血小板參數(shù)。結(jié)果 T2DM組SBP、DBP和TG均低于T2DM+CVD組（P<0.05）。與NC組比較，T2DM、T2DM+CVD組MPV及PDW均升高，PLT降低。單因素相關(guān)性分析結(jié)果顯示，T2DM心血管病變并發(fā)癥與MPV、SBP呈正相關(guān)（r=0.705、0.781，P=0.004、0.003）。T2DM+CHD亞組PDW高于其它兩組（P<0.05）。T2DM+HP組MPV高于其他兩亞組（P<0.05）。結(jié)論 MPV與T2DM患者心血管并發(fā)癥有相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；心血管并發(fā)癥；血小板容積

本研究通過觀察2型糖尿病心血管病變并發(fā)癥患者的平均血小板容積（MPV）， 旨在探討兩者的相關(guān)性及其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月～2015年7月于我院住院的2型糖尿病患者91例，其中，男49例，女42例，均符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程6個月～20年。根據(jù)有無心血管并發(fā)癥分為T2DM合并心血管病變（T2DM+CVD）組43例和單純2型糖尿?。═2DM）組48例。另選取26名健康志愿者作為健康對照（NC）組。本研究中，心血管并發(fā)癥主要為高血壓、腦卒中、冠心病等。心血管并發(fā)癥判斷標(biāo)準(zhǔn)：①典型心肌梗死和心絞痛，心電圖有動態(tài)ST-T改變，心臟彩超、心肌酶學(xué)等輔助檢查符合冠脈供血不足表現(xiàn)，冠狀動脈造影證實(shí)；②神經(jīng)系統(tǒng)局限性體征和意識障礙，CT表現(xiàn)有腔隙性梗死、大片梗死和出血性梗死；③血壓多次超過140/90mmHg者。以上有一項(xiàng)或以上者即可判定為心血管并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；自身免疫系統(tǒng)疾病患者；無糖尿病急慢性并發(fā)癥患者；心腦血管病史患者；微血管病變患者。研究對象均簽訂知情同意書，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2方法 研究對象均空腹8h以上，于次日清晨抽取空腹靜脈血2ml監(jiān)測MPV、PDW、PCT、PLT。采集非抗凝血2ml，使用羅氏MODULAR全自動生化分析儀測定TC、TG、LDL-C及HDL-C、HbA1C。測量SBP及DBP，計(jì)算BMI。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；T2DM+CVD影響因素的分析采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1各組臨床資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較 T2DM組SBP、DBP和TG均低于T2DM+CVD組（P<0.05）。與NC組比較，T2DM、T2DM+CVD組MPV及PDW均升高，PLT降低，見表1。

2.2單因素相關(guān)分析結(jié)果 單因素相關(guān)性分析結(jié)果顯示，T2DM心血管病變并發(fā)癥與MPV、SBP呈正相關(guān)（r=0.705、0.781，P=0.004、0.003）。

2.3 Losgistic回歸分析T2DM心血管病變并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素 采用T2DM有無心血管并發(fā)癥為因變量，以MPV及SBP為自變量，排除干擾因素后行Losgistic回歸分析，結(jié)果顯示，在18項(xiàng)檢查中，MPV和SBP是影響T2DM心血管病變并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，即MPV的增加和SBP的升高都有可能引起T2DM患者發(fā)生心血管病變，見表2。

2.4 T2DM血管病變并發(fā)癥患者的分布比較 T2DM+CVD組中，T2DM并發(fā)高血壓（T2DM+HP亞組）18例，T2DM并發(fā)冠心?。═2DM+CHD亞組）16例，T2DM并發(fā)腦梗死（T2DM+CI亞組）13例。3種不同并發(fā)癥亞組PLT水平均低于NC組和單純T2DM組（P<0.05）。T2DM+CHD亞組PDW高于其它兩組（P<0.05）。T2DM+HP組MPV高于其他兩亞組（P<0.05）。

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道，2型糖尿病是動脈粥樣硬化性心臟病的危險(xiǎn)因素，而心血管疾病則是2型糖尿病的主要死亡原因[1]。MPV是血小板聚集及功能的標(biāo)志物，研究發(fā)現(xiàn)含有致密顆粒的血小板在生化活性、功能及代謝方面的作用更強(qiáng)。體積較大的血小板能分泌更多的促血栓形成的血栓素A2、血清素、β-血栓球蛋白和促凝膜蛋白如P-選擇素、糖蛋白IIIa等，這些促凝物質(zhì)，積極參與凝血過程、炎癥反應(yīng)、血栓形成及動脈粥樣硬化形成的過程[2]。研究發(fā)現(xiàn)平均血小板容積與心血管危險(xiǎn)因子包括空腹血糖調(diào)節(jié)受損、糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥、肥胖及代謝綜合征等密切相關(guān)。血小板活性增加在糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展中具有十分重要的作用[3]。

既往研究發(fā)現(xiàn)[4]，血小板參數(shù)包括MPV在T2DM患者血清中升高，本研究發(fā)現(xiàn)，MPV與T2DM合并急性腦梗死有一定的相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)，MPV在T2DM組和T2DM+CVD組升高，且兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這提示，T2DM在伴有心血管并發(fā)癥時(shí)，MPV可能參與其中。本研究發(fā)現(xiàn)，與健康人群相比，2型糖尿病患者的MPV和PDW明顯升高，而PLT明顯降低，這與以往的研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，T2DM、T2DM+CVD組PLT低于NC組。T2DM+CVD 組中MPV和PDW均高于T2DM組。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，MPV和SBP是T2DM發(fā)生血管病變的危險(xiǎn)因素。當(dāng)血小板活化時(shí)，血小板形態(tài)改變，并有偽足形成，引起 PDW發(fā)生改變。另有研究發(fā)現(xiàn)[5]，血小板活化者采血檢測血小板參數(shù)，發(fā)現(xiàn)MPV及PDW值均明顯高于正常人群，說明PDW是血小板活化的生物學(xué)指標(biāo)之一。研究表明[6，7]，急性心肌梗死、主動脈瓣鈣化、主動脈瘤以及動脈導(dǎo)管未閉患者PDW值增高。

T2DM患者常伴有高血脂、高血糖及高胰島素血癥等代謝引起，從而引起血管內(nèi)皮細(xì)胞病變。血脂代謝異常，易引起血流速度緩慢，血小板易在血液中停留，造成血小板聚集損傷血管壁，導(dǎo)致血小板受損，并使血小板數(shù)目增加。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MPV是T2DM患者血管病變的危險(xiǎn)因素之一，且在T2DM+HP亞組中含量最高。其次是T2DM+CHD亞組和T2DM+CI亞組。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，MPV與2型糖尿病心血管并發(fā)癥具有相關(guān)性，但MPV參與心血管疾病的機(jī)制尚未明確，對T2DM心血管并發(fā)癥的臨床指導(dǎo)意義需進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]Nishimura R，Nakagami T，Sone H，et al.Relationship between hemoglobin A1c and cardiovascular disease in mild-to-moderate hypercholesterolemic Japanese individuals：subanalysis of a large-scale randomized controlled trial[J].Cardiovasc Diabetol，2011，10：58.

[2]Coppinger JA，Cagney G，Toomey S，et al.Characterization of the proteins released from activated platelets leads to localization of novel platelet proteins in human atherosclerotic lesions[J].Blood，2004，103：2096-104.

[3]Varol E，Akcay S，Ozaydin M，et al.Mean platelet volume is associated with insulin resistance in non-obese，non-diabetic patients with coronary artery disease[J].J Cardiol，2010，56：154-158.

[4]張紅艷，張婷，張新國.2型糖尿病患者血管并發(fā)癥與血小板參數(shù)的關(guān)系研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39：6455-6457.

[5]Vagdatli E，Gounari E，Lazaridou E，et al.Platelet distribution width：a simple，practical and specific marker of activation of coagulation[J].Hippokratia，2010，14：28-32.

[6]Alyamac DE，Ozdemir R，Sari FN，et al.Low platelet count is associated with ductus arteriosus patency in preterm newborns[J].Early Hum Dev，2012，88：813-816.

[7]Sucu M，Davutoglu V，Sari I，et al.Relationship between platelet indices and aortic valve sclerosis[J].Clin Appl Thromb Hemost，2010，16：563-567.

編輯/安樺