針刀配合穴位注射治療腰椎間盤突出癥的療效分析

摘要：目的 觀察針刀配合穴位注射治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 將156例腰椎間盤突出癥患者隨機分為三組，A組53例，B組55例，C組48例。對照組采用針刀治療，穴位注射治療，治療組采用針刀治療配合穴位注射治療。結果 治療組（A組）的有效率為92.45%優于對照組（B組）87.27%，對照組（C組）75.41%。結論 水針刀神經根松解結合神經根阻滯治療腰椎間盤突出癥可有效的迅速緩解患者的癥狀，值得臨床推廣。

關鍵詞：針刀治療；穴位注射治療；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發病，多見于青壯年[1]。主要是腰椎間盤退行性改變，纖維環破裂，髓核突出，刺激或壓迫脊神經或脊髓，導致脊神經或脊髓周圍神經根和部分組織發生無菌性炎癥、水腫、粘連，從而而引起的腰痛，并伴有下肢神經放射性痛為主癥的一系列癥候群。對患者的生活、學習、工作和勞動影響很大。臨床治療腰椎盤突出癥的方法很多，保守治療優點是安全、副作用小，保守治療仍是治療腰椎間盤突出癥的熱點。采用針刀治療配合穴位注射治療腰椎問盤突出癥取得滿意效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例男性70例，女性86例，年齡25～55歲，平均年齡40.8歲，符合國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的診斷標準[2]。并經腰部CT和（或）MRI證實，根據就診次序隨機將其分為A、B、C三組。

1.2方法 分組方法：采取隨機對照試驗方法，將符合診斷標準、納入標準的觀察對象，隨機分為A組（治療組：針刀配合穴位治療），B組（對照組：針刀治療組），C組（對照組：穴位注射組）。

基礎治療：治療前對所有患者進行健康教育，急性期臥硬板床休息，必要時戴腰圍固定帶，避免受涼，避免負重，避免穿高跟鞋。

對照組：針刀治療[4]，患者俯臥位，腹部墊薄枕。在病變椎間盤上位椎體患側橫突上定點；選擇突出椎間盤局部相關軟組織壓痛點（取a、b、c、d、e、f、g點）、臀部臀上神經走行區、坐骨神經出口、雙下肢神經支配區的反應點。分別取相應進針點，2%利多卡因注射液局部浸潤麻醉，刀口線與脊柱縱軸平行，垂直予皮膚快速進針，緩慢探尋深入至施術部位。 術后針刀口用干無菌棉球加壓，不出血后，貼上創可貼。5d治療1次，3次為1個療程。

對照組：穴位注射[5]比例配液，抽取適量混合備用。患者俯臥位，選患側夾脊穴、腰俞穴為主，可酌情選阿是穴、患側環跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉、足三里、懸鐘、太溪、三陰交[6]。術野皮膚碘伏常規消毒，戴無菌手套，鋪無菌巾。患者取俯臥位，腹下墊軟枕，穴位皮膚嚴格消毒，用50ml注射器接7號注射針頭，快速進針，提插，有酸、麻、脹得氣感時回抽無血后緩慢注入藥液。腰椎夾脊穴每穴注入3ml藥液，腰俞穴注入3ml藥液，阿是穴及下肢穴位每穴注射1.5ml藥液，每次8～10個穴位。1次/2d，7次為1療程，1個療程后統計療效。

治療組：采取針刀治療配合穴位注射治療，針刀治療及穴位注射方法同對照組，針刀治療組5d治療1次，3次為1個療程，穴位注射組1次/2d，7次為1療程，1個療程后統計療效。

1.3排除標準 ①不符合腰椎間盤突出癥診斷標準和納入標準者；②已接受其它有關治療，可能影響本研究的效應指標觀察者；③哺乳妊娠或正準備妊娠的婦女；④過敏體質及對多種藥物過敏者；⑤合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統、內分泌系統嚴重原發性疾病及精神病患者；⑥病情危重，難以對有效性和安全性作出確切評價者；⑦未能按照計劃完成治療過程者。

1.4療效標準 采用視覺模擬量表（VAS）評價[3]\"無痛\"為0分，\"劇烈疼痛\"為10分，分別于治療前后隨訪由患者根據自己的感受進行記錄。參照《中醫病癥診斷療效標準》評定。①治愈：臨床癥狀和體征消失，功能活動正常，直腿抬高70°以上；②顯效：臨床癥狀和體征基本消失，功能活動正常，直腿抬高≥45°以上；③好轉：臨床癥狀減輕，體征好轉，直腿抬高30°以上；④無效：臨床癥狀和體征無明顯變化。

1.5統計學方法 實驗數據采用SPSS18.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

從表1可以看出，A組總有效率92.45%，B組總有效率87.27%，C組總有效率85.41%，AB比較、AC比較P<0.05，有顯著性差異，說明觀察組療效優于穴位注射組和針刀組；BC比較P>0.05，無顯著性差異，說明單獨穴位注射組和單獨針刀組的療效基本上是沒有區別的；針刀配合穴位注射能顯著提高其療效。

3 討論

腰間盤突出癥，25～55歲的體力勞動者較多發生，現代人工作節奏快平時缺少運動和鍛煉身體偏胖，傳統保守療法、藥物滴注等來達到消除水腫和無菌性炎性反應的目的，雖然能夠暫時緩解癥狀，但并不能徹底根治此病，外科椎間盤摘除術創傷大，并發癥多。針刀療法是中西醫結合的成功典范，是現代解剖學結合經絡學發展起來的一個自成一體的治療方法學，其將傳統的西醫治療學和傳統的中醫治療學有機的結合起來，是治療急慢性軟組織損傷類疾病最有效的手段之一。穴位注射是在祖國醫學針灸療法基礎上發展起來的，疏通經絡，改善局部及周圍的血液循環，促進代謝、較快地消除神經根的水腫，恢復受壓神經根[7]，促進局部無菌性炎癥的吸收，改善組織營養，提高患者痛閾，穴位的選擇和針灸取穴相同。穴位注射的優點：具有針刺對穴位刺激及藥物作用的綜合效能；減少了針刺留針時間，并且一般患者在穴位注射后即可隨意活動；穴位注射后，機體吸收需要一定時間；可在穴位內維持較長時間的刺激；由于是穴位注射，藥物用量一般比常規量小，所以減少了某些藥物的副作用。針刀治療配合穴位注射這種治療方法安全系數高、痛苦小、療效確切，為廣大患者所接受。

參考文獻：

[1]黃開斌，胡賢荒.中國針刀學[M].香港：世界醫藥出版社2000：307.

[2]國家中巨藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學山版社，1994，103：214.

[3]張允，曾喻，馮靜，等.針刀觸激術治療腰椎間盤突出癥根性坐骨神經痛的臨床研究[J].實用醫院臨床雜志，2013，10（2）：85-87.

[4]朱漢章.針刀醫學原理[M].北京：人民衛生出版社，2002：740-743.

[5]中華人民共和國國家質量監督檢疫總局，中國國家標準化管理委員會.針灸技術操作規范·第6部分：穴位注射[S].北京：中國標準出版社，2008：1.

[6]張聖宏，吳耀持.穴位注射治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，30（4）：244.

[7]陳世飛.中醫治療腰椎間盤突出癥研究[J].熱帶醫學雜志，2010，4（3）：54.編輯/哈濤