無痛型心肌梗死的早期觀察與護(hù)理

近幾年來，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，工作節(jié)奏不斷地加快，思想壓力不斷加大，冠心病的發(fā)病率及致死率也在不斷上升，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康，現(xiàn)已成為生命的“第一殺手”[1]，值得引起重視。

無痛型心肌梗死（PMI）患者臨床表現(xiàn)比較典型，缺乏特征性胸痛，尤其是在中老年人中發(fā)病率較高，通常以合并并發(fā)癥的癥狀來就診，往往會(huì)影響到患者的早期診斷、早期治療及預(yù)后效果，死亡率比較高。因此在護(hù)理觀察過程中應(yīng)與疼痛型急性心肌梗死（AMI）同樣重視。

作者隨機(jī)抽查2008～2012年本院收治的高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、腸胃炎、腦血管疾病患者100例中，被確診符合PMI的患者60例，其中伴有慢性腸胃炎10例，慢性支氣管炎29例，糖尿病12例。肺氣腫5例，腦血管病4例，年齡56～78歲，平均年齡67歲。男性38例，女性22例；高中及以上文化程度11例，初中及以下文化程度49例。

1臨床表現(xiàn)

本文患者患病時(shí)均無明顯心前區(qū)疼痛，但有腹部不適、極度疲乏、惡心、嘔吐、氣促、暈厥等癥狀，或心腦血管、糖尿病、老慢支、肺氣腫等多種慢性疾病。

2臨床觀察

2.1中老年人心肌梗死是內(nèi)科急診中的常見病，多發(fā)病，特別是伴有多種疾病者，一定要注意觀察，協(xié)助醫(yī)生做好早診斷、早治療。一旦發(fā)生病情突變，護(hù)士應(yīng)沉著應(yīng)對(duì)，一方面安慰患者，讓患者平臥休息，安撫患者情緒，口服一些急救藥物，如丹參滴丸，硝酸甘油等擴(kuò)張血管的藥物；一方面有條不紊地主動(dòng)參與搶救，同時(shí)還應(yīng)與有關(guān)科室取得聯(lián)系，爭(zhēng)取最佳的搶救時(shí)間。

2.2護(hù)士應(yīng)熟悉心肌梗死的誘因及先兆 對(duì)于能引起中老年人心肌梗死誘因多為生氣、情緒激動(dòng)、勞累、飽餐、便秘、血壓過高或過低等有關(guān)。主要表現(xiàn)為勞累或情緒波動(dòng)后心慌，心前區(qū)不適或疼痛，疼痛時(shí)間延長，間隔時(shí)間變短，常伴有惡心、嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白。中老年人無痛性心肌梗死除有上述癥狀外，一般無疼痛。如果患者出現(xiàn)上述癥狀服用硝酸甘油等擴(kuò)張血管藥物無效，不能緩解癥狀時(shí)，均應(yīng)警惕患者近期會(huì)發(fā)生心肌梗死的可能性。

2.3警惕無痛型心肌梗死 雖然說劇烈疼痛是心肌梗死的主要突出表現(xiàn)，但由于中老年人反應(yīng)遲鈍，心肌梗死的臨床癥狀表現(xiàn)又不明顯，發(fā)生的部位也不夠典型，因此發(fā)病率較高[2]。無痛型心肌梗死可因冠狀動(dòng)脈突發(fā)閉塞，而導(dǎo)致心肌供血不足或者尚未釋放足量的代謝產(chǎn)物而引起，疼痛前心肌已經(jīng)出現(xiàn)壞死[3]。如果此時(shí)心肌梗死病變逐漸擴(kuò)大，即可形成“S”型心肌梗死，便可出現(xiàn)無疼痛的臨床表現(xiàn)，更應(yīng)該引起高度的重視。

3討論

3.1冠心病的影響 國外相關(guān)研究報(bào)道，40%的AMI患者為首次發(fā)作，而我國研究發(fā)現(xiàn)近80%的患者在痛前沒有確診過為冠心病[4]，可能與患者平時(shí)癥狀不典型，發(fā)病前有冠心病而沒到醫(yī)院就診或缺乏冠心病的常識(shí)以及多種疾病未引起重視有關(guān)。

3.2慢性病的影響 高血壓、心腦血管病，老慢支，肺氣腫、慢性腸胃炎、糖尿病等，都可影響冠心病發(fā)作時(shí)的判斷及治療，應(yīng)認(rèn)真觀察分析，做到早發(fā)現(xiàn)，早確診，早治療，減少心肌梗死引起的死亡率。

3.3生活習(xí)慣的影響 經(jīng)常吸煙飲酒，大油大肉、肥胖或缺乏體力鍛煉、精神受到強(qiáng)烈刺激、以及心理壓力過大，或者有不良生活習(xí)慣等，這些都可引起冠心病的發(fā)生或發(fā)作，應(yīng)該引起重視。

3.4文化程度的影響 文化程度越高越不易延誤。因?yàn)樗ㄋ﹤兛赡軓牟煌懒私饬艘恍┕谛牟〉念A(yù)防常識(shí)，也了解了一些冠心病的重要性和嚴(yán)重性，文化程度越低的人越容易延誤，特別是一些中老年人及農(nóng)村患者，由于文化程度低或者根本沒有文化，不知道冠心病的危害性，更不知道它的嚴(yán)重性，所以就更談不上預(yù)防了。

3.5經(jīng)濟(jì)問題的影響 特別是低收入家庭，由于收入低，經(jīng)濟(jì)條件差，有病都不到大醫(yī)院或正規(guī)醫(yī)院就診，常到一些診所，或到一些小型醫(yī)院吃藥輸液。由于一些冠心病的癥狀不典型，即使出現(xiàn)了心肌梗死也不知道，往往被延誤。

3.6心理因素的影響 心理因素對(duì)疾病的影響是不可忽視的，尤其是中老年患者，一旦被確診患者有冠心病或心肌梗死，極容易產(chǎn)生恐懼、悲觀，甚至出現(xiàn)不配合治療或者對(duì)治療沒有信心，以及信心不足。因此，護(hù)士更要耐心細(xì)致的做好思想宣教工作，使患者打消恐懼，增強(qiáng)信心，配合治療。

3.7平時(shí)應(yīng)做好高危人群的宣傳教育工作 在平時(shí)應(yīng)該盡量去做好高危人群的宣傳教育工作，特別是要加強(qiáng)中老年人高危患者的健康教育工作，注意消除危險(xiǎn)因素，特別對(duì)已經(jīng)有冠心病、糖尿病、高血壓，尤其是對(duì)有潛在冠心病患者，更應(yīng)該警惕，認(rèn)真做到在早期癥狀出現(xiàn)之前，做好定期檢查工作，避免意外的發(fā)生。尤其是非典型癥狀，更應(yīng)防止心肌梗死的發(fā)生。

4中老年患者的護(hù)理

4.1中老年患者發(fā)病時(shí)，一般病情都比較重，更容易產(chǎn)生并發(fā)癥，因此應(yīng)該讓患者絕對(duì)臥床休息，謝絕探視；下床時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者病情而定，病情不嚴(yán)重者，最好4w后下床。但是，仍要做好護(hù)理工作。

4.2吸氧治療 吸氧治療又稱氧療，一旦確診心肌梗死患者，在發(fā)作時(shí)，除了休息服藥外，更應(yīng)該及時(shí)的給予吸氧治療，用吸氧來改善心肌缺氧狀態(tài)，減輕患者的痛苦，縮小心肌梗死的面積，減少并發(fā)癥。

4.3做好宣傳教育工作 加強(qiáng)對(duì)公眾的健康教育，護(hù)士平時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)公眾的中老年人健康教育，特別是患有高血壓、冠心病及慢性疾病的中老年人群進(jìn)行宣傳教育，宣教的內(nèi)容可以包括冠心病的危險(xiǎn)因素；并發(fā)癥的預(yù)防和處理，服用藥物時(shí)的一些注意事項(xiàng)及毒副作用；運(yùn)動(dòng)方式和時(shí)間；做好飲食的合理搭配；提高患者的睡眠質(zhì)量等技巧。由于患者的文化層次，社會(huì)背景，生活環(huán)境，性別，年齡，身體狀況以及疾病的嚴(yán)重程度不同，所以在具體實(shí)施健康教育時(shí)也要因人而異，反復(fù)進(jìn)行健康教育，切實(shí)提高他們對(duì)該病的整體認(rèn)識(shí)水平，廣大醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該認(rèn)識(shí)到健康教育本身就是一種治療方法。

4.4影響患者院前延誤的因素與分析 年齡對(duì)院前延誤的影響很大，作者分析認(rèn)為，65歲以上的患者院前延誤率高于65歲以下的患者。主要原因是隨著年齡的增長，感覺逐漸遲鈍，導(dǎo)致PMI的癥狀不典型，加上存在多種疾病，PMI癥狀可能會(huì)被其他癥狀所掩蓋，導(dǎo)致院前延誤率增高。非典型的癥狀如胸前區(qū)燒灼感、鈍痛、惡心、嘔吐等都有可能加劇延誤。慢性病患者如糖尿病、高血壓、高血脂、不良生活習(xí)慣或吸煙與院前延誤也有關(guān)，平時(shí)患者的消化性潰瘍、膽囊炎、胃腸炎等疾病也可能造成相互影響，延誤患者的就診時(shí)間。

4.5社區(qū)康復(fù)的護(hù)理與干預(yù) 如何開展社區(qū)的衛(wèi)生保健服務(wù)，是社會(huì)保健發(fā)展的必然趨勢(shì)，是文明的象征，是集臨床醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)，康復(fù)醫(yī)學(xué)為一體的保健服務(wù)技術(shù)隊(duì)伍。它需要全科醫(yī)生護(hù)士的參與和醫(yī)學(xué)各學(xué)科的支持。社區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)積極為中老年、高血壓、心臟患者提供疾病的預(yù)防，治療及康復(fù)保健和健康咨詢服務(wù)，提高患者的認(rèn)識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。

4.6加強(qiáng)院前的護(hù)理及預(yù)防 我國社區(qū)護(hù)理工作起步較晚，部分地區(qū)護(hù)理人員配備不足，知識(shí)構(gòu)造也比較落后，不能很好的開展健康教育，健康教育是教育活動(dòng)，同時(shí)也是社會(huì)活動(dòng)，強(qiáng)化社區(qū)護(hù)理人員的健康教育，讓社區(qū)護(hù)士擔(dān)負(fù)起全民的健康教育重任。健康教育要強(qiáng)調(diào)平時(shí)對(duì)公眾進(jìn)行冠心病的相關(guān)知識(shí)教育，合理做好體育鍛煉的方式方法，去掉不良的飲食及生活習(xí)慣，加強(qiáng)預(yù)防知識(shí)教育。一旦發(fā)生與冠心病相關(guān)的癥狀時(shí)要及早干預(yù)及早就醫(yī)，減少在院前的延誤時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

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