脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙的綜合訓練及康復護理

摘要：目的 分析脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙的綜合訓練及康復護理。方法 回顧分析2014年1月～2015年1月我院接診的48例脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙患者臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，每組24例患者。對照組患者給予單純的留置導尿和間歇性導尿術，觀察組患者給予針對性的綜合訓練及康復護理，對比兩組臨床治療效果。結果 觀察組患者尿路感染發生率為8.33%（2/24），與對照組尿路感染發生率20.83%（5/24）進行對比，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組膀胱容量、殘余尿量改善明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床中給予脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙患者針對性的綜合訓練及康復護理，可以有效促進膀胱功能障礙的恢復，降低泌尿系統感染的發生率，進一步提高患者的預后效果。

關鍵詞：脊柱脊髓損傷；膀胱功能障礙；康復護理

臨床中脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙是脊髓損傷的一種常見且嚴重的并發癥，是由于脊髓損傷后控制膀胱的神經受到損傷，從而導致患者小便功能障礙，嚴重影響患者的生活、工作、學習[1]。臨床中脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙極易發生泌尿系統感染，嚴重反復的泌尿系統感染會引起腎衰竭，甚至會危及患者的生命。由此，在臨床中給予針對性的綜合訓練治療和康復護理，具有重要的意義。本文作者結合2014年1月～2015年1月我院接診的48例脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙患者臨床資料，分析脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙的綜合訓練及康復護理臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月我院接診的48例脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙患者臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，每組24例患者。觀察組24例患者中男性患者13例，女性患者11例；年齡26～73歲，平均年齡（28.45±3.67）歲；頸髓損傷11例，胸段脊髓損傷13例；完全損傷15例，不完全損傷9例。對照組24例患者中男性患者16例，女性患者8例；年齡25～64歲，平均年齡（25.12±4.03）歲；腰骶段脊髓損傷14例，胸段脊髓損傷10例；完全損傷16例，不完全損傷8例。兩組患者在年齡、性別、損傷程度等基礎資料方面無差異統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者給予單純的留置導尿和間歇性導尿術，觀察組患者給予針對性的綜合訓練及康復護理，具體方法如下。

1.2.1持續導尿法 在臨床中常規留置導尿管，患者病情穩定后，及早的拔出尿管。一般情況下留置尿管在7～8d，在留置導尿期間，定時夾閉尿管[2]。每個4～6h放尿1次，每次放尿前觸摸下腹部，具體了解患者膀胱充盈情況，放尿過程中指導有意識患者增加腹肌壓迫膀胱產生排尿感和排空感，進一步使患者的排尿模式與正常排尿相似。

1.2.2間歇導尿 在患者病情趨于穩定后，并且大量輸液治療后采用間歇導尿。由于膀胱內壓低，逼尿肌不能自主收縮，所以需要進行導尿。不能自主進行排尿的患者使用3～4次/d，可以自主部分排尿的患者使用1～2次/d。注意在導尿時，動作一定要輕柔，盡量避免對尿道的損傷。

1.2.3擠壓膀胱排尿法 擠壓膀胱手法是一種簡單有效地技術，廣泛的應用于松弛型膀胱障礙、感覺麻痹型膀胱障礙與無張力型膀胱障礙患者。在患者病情穩定后拔出尿管，每天定時進行擠壓膀胱排尿訓練。在臍上一橫指可以觸及膀胱底時，雙手拇指置于髂嵴處，其他手指放在膀胱底，開始由膀胱底向體部環形按摩3～5min，然后再將雙手疊放與膀胱上，慢慢向恥骨后下方擠壓，直到排出尿液為主[3]。在按摩過程中，注意力度要控制好。同時也可以在操作過程中配合流水聲，必要時熱敷小腹，促進患者排尿。

1.2.4膀胱括約肌訓練 患者平臥床上，自主進行肛門收縮和放松的動作，即主動收縮恥骨尾骨肌，每個動作收縮持續時間為10s，重復10次/次，訓練3～5次/d為宜。

1.3療效評定標準 治療結束后，兩組患者均進行B型超聲檢測膀胱殘余尿量，以少于100ml為標準，并且記錄患者每天殘余尿量、膀胱容量[4]。

1.4統計學分析 所有記錄數據全部采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，采用t進行檢驗，差異具有統計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1臨床尿路感染發生情況分析 觀察組患者尿路感染發生率為8.33%（2/24），與對照組尿路感染發生率20.83%（5/24）對比，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2臨床訓練前后膀胱容量、殘余尿量分析 觀察組膀胱容量、殘余尿量改善明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1綜合訓練 在臨床中治療脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙時，遵循的治療原則是最大化的降低尿路感染發生率，提高患者膀胱的順應性，進一步使膀胱具有自主控尿的能力，降低使用留置尿管。但單一治療、護理方法不能解決脊柱脊髓損傷后膀胱功能障礙所有的并發癥。因此，當前迫切需要對脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙患者實施綜合訓練和護理方法[5]。

3.2綜合訓練及康復護理的效果 本文以上研究結果顯示，觀察組患者尿路感染發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。同時在綜合訓練之后，觀察組患者殘余尿量明顯減少，膀胱容量明顯增大，有效改善患者膀胱功能障礙情況，提高了患者的生活質量，

進一步增加了患者對治療的信心，是值得在臨床上應用的方法。

3.3訓練中應注意的問題 注意整個操作過程應該遵循無菌原則，并且尿管型號要適宜，動作要溫柔，避免給患者帶來二次損傷，同時護理工作過程中應該為患者創造一個相對隱蔽的空間，從而使患者更好地配合治療，這樣有利于預防并發癥的發生。

總之，綜合功能訓練方法，操作簡單，對患者無創傷，家屬和患者容易接受，并且調動了患者的自主積極性，提高了患者的自我康復意識。同時脊髓損傷后給予綜合訓練和康復護理，可以促進膀胱功能障礙的恢復，增加膀胱容量，減少殘余尿量，最大化的降低并發癥的發生，提高患者良好的預后效果。

參考文獻：

[1]朱兆鳳.脊髓損傷患者的間歇導尿[J].中華護理雜志，2013，34（6）：373-374.

[2]曹忠梅，劉躍中.電針灸八髂穴治療腦損傷患者排尿障礙36例[J].中國臨床康復，2014，6（22）：39-41.

[3]張瑞娟，支秀玲，趙麗，等.脊髓損傷患者的康復護理進展[J].黑龍江護理雜志，2013，08.

[4]李紅梅.間歇導尿術后脊髓損傷患者的臨床護理[J].解放軍護理雜志，2014，11.

[5]孫巍，張曉萍.脊髓損傷后手術患者的綜合康復護理研究[J].護理研究，2013，24.

編輯/安樺