2014～2015年我院93例造影劑不良反應(yīng)監(jiān)測分析

摘要：目的 分析造影劑的藥物不良反應(yīng)，為臨床合理用藥提供參考。方法 收集2014年～2015年我院CT室和DSA室的93例不良反應(yīng)病例，并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 造影劑不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)反應(yīng)、過敏性休克、嚴重過敏反應(yīng)等。結(jié)論 醫(yī)護人員應(yīng)熟悉造影劑的不良反應(yīng)表現(xiàn)，及時處理，避免嚴重事故的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：造影劑；不良反應(yīng)；統(tǒng)計分析

造影劑是指化學(xué)結(jié)構(gòu)中含碘或者其他金屬原子的一類化合物，有離子型和非離子型造影劑之分。目前，隨著診斷技術(shù)的日益發(fā)展，造影劑在CT增強掃描及血管造影中的應(yīng)用越來越廣泛，劑量也越來越大，由之導(dǎo)致的造影劑不良反應(yīng)也日益增多。非離子型造影劑的問世是碘造影劑發(fā)展的突破性進展，它可降低造影劑的滲透性、電離性及化學(xué)毒性，減少毒副反應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展。筆者對我院2014～2015年CT室和DSA室因造影劑而造成的ADR進行了統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

統(tǒng)計時段為2014年～2015年，所用的造影劑品種主要為碘海醇、碘佛醇、碘普羅胺和泛影葡胺，主要用于CT增強和DSA造影。責任護士對用造影劑之后患者出現(xiàn)的可疑ADR表現(xiàn)進行登記。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 不良反應(yīng)病例的性別、年齡、造影方式和造影劑種類分布：男性患者39例（41.9%），女性患者54例（58.1%），男女之比為1：1.39；20例患者年齡不詳，其余73例患者的年齡跨度為20～80歲；造影方式為各部位CT增強、腎盂靜脈造影、下肢靜脈造影等。其中，碘海醇導(dǎo)致的不良反應(yīng)為52例，泛影葡胺為25例，碘佛醇為9例，碘普羅胺為6例。

2.2 造影劑不良反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn) 造影劑導(dǎo)致的ADR可影響到患者的不同系統(tǒng)和不同部位。常見的反應(yīng)包括消化系統(tǒng)反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等；過敏反應(yīng)包括瘙癢、皮疹、喉頭發(fā)癢、噴嚏等，嚴重者則表現(xiàn)為喉頭水腫、過敏性休克等。見表1。

造影劑不良反應(yīng)發(fā)生時間及轉(zhuǎn)歸情況 統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)40例不良反應(yīng)在注射藥物后不久即發(fā)生（2例為皮試時即刻發(fā)生），12例于檢查過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，而其余41例為檢查結(jié)束后出現(xiàn)不良反應(yīng)。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，注射造影劑后不久即出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)的有2例，分別為過敏性休克和喉頭水腫；另有3例患者于檢查結(jié)束后出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，分別為哮喘1例和過敏性休克2例。但在經(jīng)過醫(yī)護人員的及時搶救和治療后，患者均脫離危險，沒有出現(xiàn)死亡病例。

3 討論

3.1 造影劑的類型 在本次統(tǒng)計中，因離子型造影劑泛影葡胺而致的ADR為25例，其余68例均為非離子型造影劑碘海醇、碘佛醇和碘普羅胺所致。從表面數(shù)據(jù)上看，并不能看出非離子型造影劑在安全性方面的優(yōu)勢。但經(jīng)過仔細分析發(fā)現(xiàn)， CT室和DSA室的絕大多數(shù)患者使用的是非離子型造影劑，而在本院，CT室和DSA室的年檢查人數(shù)為12000人次。非離子型造影劑從總檢查人數(shù)來說，還是突顯出了比較明顯的安全性，非離子型造影劑的擴大使用已經(jīng)成為不可阻擋的一種良好趨勢[2]。

3.2 造影劑致不良反應(yīng)的類型 造影劑不良反應(yīng)的性質(zhì)、程度及發(fā)生率主要由造影劑的高滲性、化學(xué)毒性及電荷三個因素決定。目前本院各科室均已使用非離子型造影劑進行各項檢查。盡管非離子型造影劑的安全性要高于離子型，但它們導(dǎo)致的不良反應(yīng)類型來看，沒有明顯的區(qū)別，也是以消化系統(tǒng)反應(yīng)和過敏反應(yīng)為主。而本院在監(jiān)測的這2年間，也發(fā)生了4例因使用非離子型造影劑引起的哮喘、過敏性休克、喉頭水腫等嚴重不良反應(yīng)，經(jīng)過及時的搶救，沒有造成死亡。由此看來，非離子型造影劑雖然總的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，但一旦發(fā)生不良反應(yīng)，其嚴重程度和離子型也是不相上下的。

3.3 非離子型造影劑致過敏性休克的探討 在本院的3例過敏性休克病例中，2例由非離子型造影劑引起，且2例的發(fā)生時間和泛影葡胺的不一致，后者為注射造影劑后即刻發(fā)生，而碘海醇導(dǎo)致的過敏性休克為造影即將結(jié)束時發(fā)生，碘佛醇病例則更為遲發(fā)，在造影結(jié)束后1h才發(fā)生。泛影葡胺等離子型造影劑導(dǎo)致的過敏性休克較為多見，且大多為注射藥物后不久即發(fā)生。

3.4 非離子型造影劑對患者腎功能改變的影響 造影劑對患者的腎功能有著較大的影響[5]。但在本次監(jiān)測研究中，未發(fā)現(xiàn)尤其是非離子型造影劑對腎功能有明顯影響的病例。筆者分析有幾方面原因：①非離子型造影劑相對于離子型來說，它對腎臟的影響較小，一般的血生化檢查不能及時地發(fā)現(xiàn)腎功能的異常改變；②由于本次收集的不良反應(yīng)病例大多是在造影室內(nèi)即發(fā)生的，即使是造影后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，也多是過敏反應(yīng)或是消化系統(tǒng)反應(yīng)，易于被臨床醫(yī)護人員識別，而腎功能的改變則不一定有著明顯的癥狀，難以識別。

3.5 造影劑不良反應(yīng)的防治 鑒于造影劑本身的一些理化特性以及患者的身體素質(zhì)，筆者認為，在使用造影劑時，我們應(yīng)注意：①造影前仔細詢問患者病史和過敏史，對一些過敏體質(zhì)、甲狀腺疾病患者、老年人和兒童應(yīng)特別關(guān)注；②造影前行碘皮試，部分患者需要的話，在行造影前靜脈推注地塞米松10mg；③造影前后作好隨時急救的準備，并準備好一切搶救需用物品；④造影后仍應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，尤其應(yīng)警惕一些遲發(fā)性過敏反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻：

[1] 王勝菊， 王鴻幗. 非離子型造影劑致過敏性休克3 例[J].南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，24（3）：337-338.

[2] 陳鳳英，俞琳玲，虞和永. 非離子型造影劑碘海醇在婦科盆腔CT檢查中的效果及安全性觀察[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，2004，21（3）：245-246。

[3] 辛秀俊，劉英祥，宋鐵雄. 泛影葡胺的不良反應(yīng)及防治[J].護理研究，2001，15（2）：70-71.

編輯/蘇明哲