胃鏡聯合腹腔鏡治療胃間質瘤的圍術期護理觀察

摘要：胃間質瘤是臨床上的常見疾病之一，以胃腸道肌層的間葉性腫瘤為起源，治療時如果僅采用腹腔鏡則難度較大，尤其是無法精確定位，而聯合使用胃鏡與腹腔鏡則既可以精確定位，又能夠部分切除瘤體，而且瘤體切除后是否出現穿孔、出血等也能直接觀察到，并立即采取相應措施處理，使患者的痛苦大大減輕，手術成功率提高。文章總結了我院采用胃鏡聯合腹腔鏡治療胃間質瘤患者的的圍術期護理措施及效果。

關鍵詞：胃鏡；腹腔鏡；胃間質瘤；圍術期護理

目前胃腸外科應用最為廣泛的手術方式就是腹腔鏡手術，然而，受到硬鏡的限制，腹腔鏡手術的觸覺比較不精細，難以定位一些部位特殊和直徑較小的腫瘤，近幾年臨床中采用的胃鏡聯合腹腔鏡的方式很好的解決了腹腔鏡本身的缺陷，效果良好[1]。為了改善患者的預后效果，縮短其康復進程，必須實施全面、精心的圍術期護理，提高患者的生活質量。

1臨床資料

1.1一般資料 總病歷數126例，男性86例，女性40例，年齡11～88歲，平均年齡60.19歲。息肉最大5×7cm，術后病檢管狀絨毛狀腺瘤，伴區域增生活躍，術后1年回訪，腹痛脹好轉，但未復查腸鏡。主訴：腹痛脹35例，腹瀉或大便次數增多24例，排便困難、干結、便秘8例，便血18例，體檢發現9例，大腸癌術后復查4例。

輔助檢查：查大便隱血94例，陽性者13例，查腫瘤標志物114例，升高16例，其中CEA升高8例，CA199升高5例，其中1例CA199升高術后恢復正常，CA125升高3例，PSA升高2例，行腹部CT檢查25例，其中有3例提示腸壁有增厚及軟組織影，行超聲腸鏡16例，其中超聲腸鏡提示病變邊界欠清4例。

1.2手術及預后情況 手術方式：EMR52例，EPMR37例，高頻電切除術34例，ESD3例。術前：予以鈦夾預處理26例，尼龍繩預處理5例，鈦夾+尼龍繩預處理12例。術后處理：鈦夾縫合9例，尼龍繩套扎1例。術后病檢炎性3例，平滑肌瘤1例，腺瘤21例，管狀腺瘤37例，絨毛狀腺瘤14例，管狀絨毛狀腺瘤50例，輕度不典型增生4例，中度不典型增生8例，重度不典型增生5例。回訪2例重度不典型增生患者：1例1年后應盆腔低分化腺癌死亡，1例術后4年未再便血，但未復查腸鏡。

懷疑有灶性癌變或區域癌變6例，1例轉上級醫院治療（電話錯誤，無法回訪），1例轉外科補充外科手術術后病檢腺瘤癌變，侵及粘膜下層，切緣未見癌，其余4例未補充外科手術：1例3月后復查未見明顯異常，3例將病檢送至華西醫院：1例提示管狀絨毛狀腺瘤伴重度不典型增生，3月復查腸鏡未見明顯異常，1例提示管狀絨毛狀腺瘤，6月復查腸鏡未見明顯異常，1例提示管狀絨毛狀腺瘤伴中毒不典型增生，2年后回訪患者未再腹痛及便血，但未復查腸鏡。直腸病變56例，乙狀結腸43例，橫結腸13例，升結腸15例，降結腸3例，直乙交界3例，回盲部1例。側向發育性腫瘤25例，其中直腸13例，橫結腸4例，乙狀結腸3例，升結腸4例，回盲部1例。術后轉外科手術2例，其中1例因術中病變難以切除，另外1例因術后病檢提示灶性癌變。術后出血5例，經鏡下止血1例，其余4例經禁食、止血、輸血治療后好轉。術后無感染、穿孔病歷。

2圍術期護理措施

2.1術前護理 術前評估。進行超聲內鏡檢查，以檢查結果為依據對腫瘤起源、位置、大小等進行判斷，選定手術方法。對患者的用藥情況、過敏史、既往病史加以了解，對于近期服用抗血小板凝聚類或非甾體消炎藥物者需要停用7～10d再行手術治療。進行血常規及與輸血相關的檢查和配血等工作，通過胸片及心電圖對患者的心肺功能加以評估，若患者血漿蛋白過低，需先予以糾正，可靜脈補充蛋白；調正患者的血糖至正常水平；存在凝血功能障礙、嚴重心肺疾病者無法接受手術[2]。

心理護理。手術前患者通常會產生焦慮和緊張等心理，導致情緒低落，對手術是否成功、預后效果等的過度擔心不利于實施手術。護理人員需要和患者積極交流，詳細講解細胞知識、手術作用、效果和優點等，介紹成功病例，使患者的手術信心及安全感增強，使其焦慮心理消除，消除其不良情緒，使其在術前維持良好的心理狀態，提高其配合度。

2.2 術后護理 術后觀察與體位護理。完成手術后對患者實施心電監護，觀察與記錄的頻率為1次/h，對患者的麻醉蘇醒情況及生命體征密切觀察，發現異常后及時向醫生報告。將患者送回病房后囑咐其去枕平臥6h，向一側偏頭，避免發生嘔吐而造成誤吸，當天必須臥床，幫助患者翻身，在創傷適當抬臀，使腸道蠕動盡快恢復，術后1d保持半臥位，方便傷口引流，使患者疼痛減輕，有助于呼吸。術后2～5d根據其恢復情況引導其下床活動，避免發生下肢靜脈血栓或腸粘連。

飲食護理。囑咐患者術后需進食，在此期間每日護理2次口腔，以靜脈輸入方式進行營養補充。恢復腸蠕動、肛門排氣后將胃管拔除，給予溫開水試餐，未出現腹痛腹脹、嘔吐、惡心等癥狀后可進食米湯、菜湯、魚湯等流質飲食，5～6次/d，少食多餐，進食產氣飲食，向半流質飲食逐漸過渡，禁食刺激性、粗纖維、油炸等食物，術后2w可恢復普食。

并發癥護理。術后1w患者可能會出現肺部感染、腹腔內感染、高碳酸血癥等并發癥。護理人員應對患者的腹部疼痛情況密切觀察，若突然發生腹部反跳痛、壓痛、劇烈疼痛，很可能發生了吻合口瘺，需及時向醫生報告；密切監測患者體征，特別是血壓及心率，若發生上腹疼痛、便血、嘔血等癥狀，且引流液為鮮紅色，較多，可能是吻合口出血，需及時處理。

3結論

在生物學行為方面，胃間質瘤不同于常見的腫瘤，以55歲～65歲為主要發病年齡，由于其具有惡性潛能，化療和放療難以取得理想效果，所以必須采用手術方法治療，及時、徹底切除胃間質瘤，從根本上保障患者的生命安全。采用胃鏡聯合腹腔鏡的方式不僅容易定位，且可完整切除腫瘤、并發癥少、恢復快、創傷小。與此同時輔以全面、精心的圍術期護理，能夠飲食、心理等多個方面給予患者科學指導，提高手術成功率，促進其盡快康復，值得推廣。

參考文獻：

[1]余細球，劉錦濤，陳旭輝.手術室內胃鏡聯合腹腔鏡切除胃間質瘤6例報告[J].現代消化及介入診療，2012，9（4）：232-235.

[2]楊曉雪，蔣媛.腹腔鏡聯合胃鏡單孔免氣腹治療胃間質瘤的手術配合及護理[J].全科護理，2012（23）：2163-2164.

編輯/丁一