淺談晚期癌癥患者臨終護理中常遇到的難題

摘要：處在臨終階段的晚期癌癥患者，意識到自己的病情已醫治無望，隨時都有告別親人、結束生命的可能，且心理和軀體的痛苦還將伴隨到生命的最后一刻。這殘酷的現實，無疑會給他們帶來強烈的精神刺激，心理狀態會變得錯綜復雜，使他們產生消極、有害的心理因素，導致病情的進一步惡化，給臨終護理工作帶來難題：患者感官失望，喪失生活的勇氣，不愿配合治療，護理難；患者情緒不穩定，煩躁易怒，疏導難；患者要求特殊，甚至無理取鬧，滿足難；患者厭世輕生，不愿再忍受疾病的折磨，防范難。因此，護理人員要及時掌握患者心理動態，根據不同心理特點，做好心理護理。處理好臨終護理中的難題，有助于提高晚期癌癥患者的臨終護理水平及患者最后生活質量。

關鍵詞：晚期癌癥患者；臨終護理難題；護理方法

臨床觀察分析，從晚期癌癥患者年齡上觀察。在臨終護理過程中，出現心理反應最為強烈的是中青年人，因不良心理因素給臨終護理帶來難題也多出現在他們身上[1]。中青年時代正是人生旅途的黃金時代，也是為事業和生活拼搏的時代。青年人思想活躍，積極向上，情感豐富，興趣廣泛，對未來充滿希望。中年人興家立業，養老育幼，不僅是家庭的棟梁，也是工作中的骨干。因此，中青年人若是失去健康，病魔將他們束縛在病榻上，而且生命不會太長久，這對他們是何等殘酷的打擊，難以接受。因此，他們強烈的心理反應是完全可以理解的，是我們針對的主要對象。老年患者大多認為自己年事已，或者是家里的負擔，面對死亡比較坦然。少數老人產生不良心理因素，因他們的晚年本來很幸福，兒孫滿堂，有享不盡的天倫之樂，可疾病剝奪了他們生存的權力。即使這樣，同中青年患者相比，在臨終護理中比較容易幫助相處。年幼兒童尚不理解死亡的含義，軀體的損害和治療的痛苦，使他們更加需要父母的疼愛、安撫和陪護。總之，由于臨終患者的年齡、文化背景等不同，他們的心理行為反應也就不同。

1 臨終護理難題及護理方法

臨終是指人體的主要器官的生理功能區域衰竭，生命活動趨向終結。臨終患者可被斷言在幾小時、幾天、幾星期、幾個月，甚至幾年內死亡。心腦血管病的急性發作，意外事故造成主要臟器嚴重損害，如腦干、心臟、肝脾破裂等，這些患者的臨終過程很短。而慢性病所致的臟器功能衰竭、腫瘤晚期，患者的臨終過程就可能曠日持久。醫務工作者有責任為那些毫無康復希望的絕癥晚期患者提供優良的全身心的護理，提高他們尚存生命的生活質量，維護其人格及生命尊嚴。下面就晚期癌癥患者在臨終護理中常遇到的難題談四點看法。

1.1當診斷已明確，患者得知自己確系癌癥晚期，猶如驚天霹靂，因而產生十分嚴重的恐懼反應，認為自己的生命很快就要完結，從此精神崩潰，悲觀失望，表現出埋怨、沮喪、憤怒、不思飲食、不睡覺、拒絕治療、要求出院等一系列癌癥患者的情緒應急反應。這是臨終護理中遇到的難題之一。解決這一難題的關鍵是消除這些患者的恐懼，這需要有平時良好的護患關系基礎。護理人員與患者接觸最多，只有以真摯慈愛、親切的態度和語言對待他們，進場與他們交談，成為他可信賴的交心人，才可真正了解到患者的內心活動，從而以談心、暗示等心理療法，緩解與疏導患者病情情緒，減輕心理負擔，讓患者懂得不良因素心理只能加快病情惡化，只有配合治療，才能達到穩定病情、延長生命、減少痛苦，提高他們尚存生命生活的質量和價值。

1.2有些癌癥患者由于心理應急失控，自我價值感喪失，自信心降低，造成失助自憐的心理反應。隨著病情的惡化，給癌癥患者帶來的是煩惱與痛苦，焦慮恐懼反應逐漸增強，終日抑郁不樂，事事不興，處處寡歡，情緒木僵，麻木不仁。這些都給安慰工作帶來難題。此時，護士人員必須富有高度同情心和責任心，留心觀察患者的心理動態，及時給與心理支持。有時，無言的撫慰，如握住患者的手，能起到和語言相同的作用。還可以向患者介紹治療效果良好的具體事例，或請這樣的患者現身說法，以穩定病情，樹立信心，勇敢地面對現實生活。

1.3癌癥患者在彌留之際會感到孤單和凄涼，他們希望在有限的生命里多看看自己的家人、朋友和同事，獲得感情上的滿足，并想得到更多的關懷和慰藉，但又不想讓家人看到自己痛苦和憔悴的樣子，所以親戚朋友來了反而顯得很冷淡，不愿多說話，甚至煩躁不滿。這是他們心理狀態的復雜表現。他們的情緒反復無常，有時稍有不滿，就對平時熱情照顧的醫護人員大發脾氣，甚至罵人，或無故訓斥其家屬，摔杯摔碗，借以發泄對疾病的反抗和內心的痛苦。還有個別患者要求特殊，甚至無理取鬧。這些都給護理人員在滿足患者要求上帶來難題。遇到此類患者，護理人員首先做到寬容大度，善于理解患者某些失常表現，在條件允許的情況下，盡量滿足患者的需求，一時難以滿足的應耐心做好解釋。同時，生活上應給予更加完美的照顧，如理發、剪指甲、洗澡擦身、喂水喂飯，病房要保持清潔、安靜、舒適、美觀，還可以擺放些有頑強生命力的長青綠葉植物和時令鮮花，讓患者感受大家真摯的愛，珍惜自己有限的生命。

1.4隨著病情的進一步惡化，死亡的威脅步步逼近，患者對各種治療失去信心，對一切都不寄予希望，加上化療、放療帶來的不良反應，使一些癌癥患者不愿繼續忍受疾病折磨，厭世輕生，產生絕望心理。這是護理臨終癌癥晚期患者時遇到的又一難題-防范難。護理人員要密切注意患者心理動態，發現理智失控、有自殺念頭的患者，要及時給與心理支持，循循善誘，耐心疏堵，解除不良刺激。同時，要嚴格病房的安全管理制度，加強各班查房，嚴格交接班手續，注意檢查患者有無刀、剪、繩、帶等危險物品，如果發現，應及時收回，妥善保管。這些都是避免意外事故發生的有效措施。

總之，護理人員要提高對臨床臨終護理工作的認識，加強心理護理、生活護理，使晚期癌癥患者平靜安詳地度過人生最后階段，維護他們生命的尊嚴。

2 討論

臨終關懷是近代醫學領域中新興的一門邊緣性交叉學科，涉及醫學、護理學、心理學、倫理學、社會學等諸多領域，有獨特的倫理道德價值[2]。臨終患者最終要走向死亡，但如何走向死亡更能體現人的權利和尊嚴，是值得進一步研究的課題。無論是安樂死還是臨終關懷，其共同點都體現了人道主義精神。有些患有不治之癥的人，很想采取安樂死的方式，來結束生命之痛苦，減輕家庭和社會負擔。但目前我國尚無安樂死的相關法律。晚期癌癥患者還需要用科學的心理疏導方法、高超的床邊護理手段，以及姑息、支持療法，最大限度地減輕他們心理和軀體的痛苦，幫助他們在人生旅程最后階段，在充滿人性溫暖的氣氛中，充實、安詳、尊嚴地離開人間，使死者死而無憾、生者問心無愧。

參考文獻：

[1]葛朝榮.臨終患者的心理分析及護理[J].河北醫學，2001，（4）：362-363.

[2]李淑君.晚期癌癥患者的臨終關懷[J].中外健康文摘：醫藥月刊， 2008，（7）：621-622.

編輯/哈濤