護理干預在體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石中的應用體會

摘要：目的 探討護理干預在體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石中的臨床應用效果。方法 將行體外沖擊波碎石術治療的泌尿系結石患者180例，隨機分為對照組和觀察組（各90例）。對照組給予常規護理，觀察組給予綜合護理干預，觀察兩組的臨床療效及排石、腹痛緩解、尿路感染控制和血尿消失時間。結果 觀察組的總有效率及排石、腹痛緩解、尿路感染控制和血尿消失時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將護理干預應用于行體外沖擊波碎石術治療的泌尿系結石患者中，可以提高排石效果，減少并發癥的發生，提高治療效果。

關鍵詞：護理干預；體外沖擊波碎石術；泌尿系結石

泌尿系結石又稱尿石癥，指發于泌尿系統（包括腎、輸尿管、膀胱和尿道）的結石，臨床主要表現為血尿及疼痛，是泌尿科常見病、多發病[1]。隨著體外沖擊波碎石技術（ESWL）的不斷發展，其目前已廣泛應用于治療泌尿系統結石中。由于對ESWL技術以及治療效果缺乏了解，且術后會出現一些并生癥，患者容易出現緊張、焦慮等心理障礙。為了消除患者的焦慮等不良情緒，提高排石效果，減少并發癥的發生，提高治療效果，2013年3月～2015年3月對在我院行體外沖擊波碎石術治療的泌尿系結石患者90例實施綜合護理干預，取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～2015年3月在我院行體外沖擊波碎石術治療的泌尿系結石患者180例，隨機分為觀察組和對照組（各90例）。觀察組中，男56例，女34例，平均年齡（41.6±1.7）歲。其中腎結石51例，輸尿管結石30例，膀胱結石9例；結石直徑0.7～2.5cm。對照組中，男53例，女37例，平均年齡（40.8±1.9）歲。其中腎結石52例，輸尿管結石31例，膀胱結石7例；結石直徑0.8～2.4cm。全部患者均經泌尿系CT及靜脈尿路造影檢查，確診為泌尿系結石。兩組在年齡、性別、結石類型等方面比較無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 兩組均行體外沖擊波碎石術治療，對照組進行常規護理，觀察組給予綜合護理干預，具體如下。

1.2.1心理護理干預 患者大多對ESWL技術以及治療效果缺乏了解，加上尿路結石的復發率較高，因此容易產生緊張、焦慮、悲觀等心理。護士要用輕切、友好的態度與患者進行的溝通，鼓勵患者及時說出心中的想法，認真傾聽并進行適當的勸慰、引導，預防和消除患者的負面情緒。同時，向患者講解體外碎石的原理、過程及術后可能出現的并發癥，告訴患者術中出現疼痛時，應怎樣克服，使其客觀地認識體外碎石的過程，從而減輕其心理壓力，消除其焦慮、緊張等不良情緒；告知患者術后7d內為排石的最佳時機，應多活動和喝水，以促進結石排出；還可以舉以前成功的案例，增強患者的信心，使其積極配合治療。

1.2.2疼痛護理干預 護理人員對患者疼痛的部位、強度、頻率及誘發因素等進行綜合評估，根據評估結果制定個體化干預劃。指導患者采用合適的體位以臥床休息；向患者講解活動與疼痛的關系。采用物理方法（如針灸、熱敷、按摩等）或轉移注意力的方式（如聽音樂、聊天等）來緩解疼痛；必要時遵醫囑皮下注射阿托品（0.5mg），疼痛嚴重者可肌注鹽酸哌替啶（50～100mg）來鎮痛[2]。

1.2.3飲食護理干預 飲食調理對結石患者至關重要，合理飲食可以防止結石的形成與復發。飲食應以清淡、低脂肪、低蛋白為主要原則，飲水量需達到1500～2000ml/d。根據結石類型調整飲食成分：草酸結石患者，應少食西紅柿、土豆、菠菜等富含草酸的食物；磷酸鈣結石患者，可多進食梅子、烏梅等酸性食物；尿酸結石患者可多進食菠菜、水果等低嘌吟食物；胱氨酸結石患者應限制食用蛋、禽、魚等含甲硫氨酸豐富的食品。

1.2.4運動體位干預 適當、適量的運動方式可以促進結石的排出。針對患者結石類型及部位的不同給予相應的運動體位指導：腎上盞、輸尿管結石可選擇原地跳躍、跳繩、慢跑等；腎中盞結石可采用側臥位，適當拍打腎區；腎下盞結石可以采取倒立位，并配合拍背部，使結石進入腎盂。

1.2.5強化自我保鍵意識 泌尿系結石的復發率較高，因此要指導患者提高自我保健意識。向患者講解良好的生活習慣、飲食調理、合理運動對于防治尿結石的意義、重要性。

1.3療效評定標準 療效的評定分為[3]：治愈、有效和無效。結石完全粉碎和排空者為治愈；結石不完全粉碎，影像學檢查顯示仍有殘余結石（殘石小于3mm），需再次行ESWL治療者為有效；再次行ESWL治療3個月后，殘石仍未排空者為無效。

1.4統計學方法 計數資料采取χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，并采取t檢驗，本次研究所有數據均采用統計學軟件（SPSS19.0）進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1癥狀緩解時間和排石時間比較 觀察組腹痛緩解時間為（26.8±5.6）h，血尿消失時間為（24.3±4.9）h，尿路感染控制時間為（20.8±5.9）h，排石時間為（148.6±19.2）h；對照組腹痛緩解時間為（71.7±5.9）h，血尿消失時間為（56.2±5.8）h，尿路感染控制時間為（58.7±7.8）h，排石時間為（231.6±15.7）h。觀察組的排石、腹痛緩解、尿路感染控制和血尿消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2臨床療效比較 觀察組90例，治愈42例（46.7%），有效39例（43.3%），無效9例（10.0%），總有效率為90.0%；對照組90例，治愈36例（40.0%），有效37例（41.1%），無效17例（18.9%）。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有顯著性（P<0.05%）。

3 討論

體外沖擊波碎石術作為一種高效、安全的治療方法，目前已廣泛應用于治療泌尿系統結石。但由于患者對ESWL技術以及治療效果缺乏了解，且術后會出現一些并生癥，另外患者碎石后排石是一個較長的過程，患者難以堅持全方位的配合。因此，患者容易出現焦慮、抑郁等悲觀情緒，長期的不良心理反應會引起生理紊亂，降低機體抵抗力，從而影響治療效果及預后的改善[4]。

綜合護理干預措施作為一種有效的、創造性的整體護理模式，可改善患者的心理狀況，減少、消除不良情緒，增強其戰勝疾病的信心，積極的配合治療，從而提高疾病治愈率，減少并發癥的發生。本組研究中，觀察組患者實施心理護理、疼痛護理、飲食護理、運動體位干預等綜合護理干預措施，結果顯示觀察組在臨床療效及排石、腹痛緩解、尿路感染控制和血尿消失時間方面均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，將護理干預應用于行體外沖擊波碎石術治療的泌尿系結石患者中，可以提高排石效果，減少并發癥的發生，提高臨床治療效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]郭彥菊.體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石護理干預效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，（7）：117-118.

[2]曾凡榮.體外沖擊波碎石治療尿路結石218例臨床護理分析[J].中國醫學工程，2013，（6）：95.

[3]王愛芹.體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石的護理體會[J].中國當代醫藥，2013，（36）：124-125.

[4]黃小華.體外沖擊波碎石術治療泌尿系統結石的護理[J].廣西醫學，2006，（6）：931.

編輯/哈濤