丙種球蛋白治療重癥心肌炎的臨床效果研究

摘要：目的 研究丙種球蛋白治療重癥心肌炎的臨床效果。方法 選取急性重癥心肌炎患者33例，按照治療方法分為丙球組和對照組，對照組采取常規治療，丙球組采取丙種球蛋白治療，比較兩組治療效果。結果 兩組治療2w后cTnT、CK-MB、BNP水平均優于治療前，且丙球組治療2w后cTnT、CK-MB、BNP水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。丙球組治療后1、6個月LV、LVEF水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 丙種球蛋白治療成人急性重癥心肌炎的臨床效果顯效，可改善患者臨床癥狀。

關鍵詞：丙種球蛋白；重癥心肌炎；臨床效果

急性重癥心肌炎起病急驟，進展迅速，起病即可表現為碎死、嚴重心律失常、心源性休克、心力衰竭、急性心肌梗死等，導致急性期死亡，急性期死亡率達10%～20%[1]。本研究選取我院成人重癥心肌炎患者，對比觀察丙種球蛋白治療及常規治療對患者存活率及預后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院心內科及急診科自2009年1月～2010年10月收治的急性重癥心肌炎患者33例，按當時治療方法分為丙球組和對照組。丙球組：18例患者，男10例，女8例，年齡（32.6±10.6）歲；對照組：15例患者，其中男10例，女5例。年齡（31.0±10.1）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均給予臥床休息、吸氧、監測各項生命體征，應用廣譜抗生素，給予輔酶Q10、磷酸肌酸鈉等治療，心律失常者給予相應的抗心律失常藥物，三度房室傳導阻滯者給予臨時起搏器治療，血氧飽和度持續下降吸氧難以維持者給予無創呼吸機輔助呼吸，采用呼吸末正壓通氣（PEEP）[2]。血流動力學障礙及心力衰竭者給予相應的對癥治療。丙球組在常規治療基礎上給予丙種球蛋白（泰邦）2g/kg，2～3d靜脈滴入，對照組給予常規治療。兩組患者應用大量激素時給予質子泵抑制劑保護胃粘膜。

1.3觀察指標 所有患者均在入院后未用藥時檢測血肌鈣蛋白T（cTnT），肌酸激酶同工酶（CK-MB），B型腦鈉膚（BNP），心臟彩超檢查[左室大小（LV）、左室射血分數（LVEF）]，2w后復查；隨診期間于治療1個月、6個月后行心臟彩超檢查，觀察心功能恢復情況。

1.4統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析處理。計數資料用率（%）表示，計量資料以（x±s）表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組實驗室指標 丙球組治療2w后cTnT、CK-MB、BNP水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療2w后cTnT、CK-MB、BNP水平均優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組心臟彩照結果 丙球組治療后1、6個月LV、LVEF水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

成人重癥心肌炎作出明確診斷是關鍵，診斷后及時地治療更重要。丙種球蛋白已成功用于治療小兒重癥病毒性心肌炎，對于成人重癥心肌炎應用不多，而早期大量糖皮質激素療法以廣泛用于治療成人重癥心肌炎，效果尚可[3]。本研究證明：激素聯合丙種球蛋白治療重癥病毒性心肌炎較單用激素的效果好，存活率高，心肌損傷的各項指標及心臟超聲檢查結果均優于對照組。

重癥病毒性心肌炎的發病機制首先是病毒的直接損傷作用，感染后病毒進人心肌細胞并大量繁殖，導致心肌細胞死亡或功能喪失.其次是免疫反應介導的對心臟的損傷，免疫反應發生晚。早期應用大劑量激素可抑制過度的免疫反應，減輕免疫損傷和細胞毒性作用，有利于局部炎癥和水腫的消除[4]。而丙種球蛋白有抗病毒作用，其內有中和病毒的抗體，可以將病毒清除，減輕病毒對心肌細胞的直接損傷作用，此外，還有抗炎作用，可以抑制炎癥因子的釋放，減弱氧化應激反應，改變機體的免疫反應，從而減輕免疫反應介導的對心臟的損傷。故激素聯合丙種球蛋白治療重癥病毒性心肌炎是首選的治療方法，且治療越早效果越好，本研究也證實了其療效，為臨床醫師對重癥心肌炎的診斷及診斷后作出正確的治療決策提供有力的參考，但由于本研究樣本量小，證實的力度還達不到。因此大劑量丙種球蛋白聯合激素治療重癥病毒性心肌炎的療效有待進一步的證實。

參考文獻：

[1]孫明月，馬曉靜.丙種球蛋白治療成人重癥心肌炎的臨床觀察[J].醫學與哲學，2011，32（14）：29-30，41.

[2]張清友，杜軍保.糖皮質激素和靜脈丙種球蛋白在重癥心肌炎救治中的應用進展[J].中國小兒急救醫學，2013，20（5）：459-463.

[3]蒲開彬，黃英，舒暢等.靜脈用丙種球蛋白輔助治療兒童重癥腺病毒肺炎回顧性分析[J].臨床兒科雜志，2014，（5）：449-452.

[4]陶繼紅.丙種球蛋白聯合大劑量糖皮質激素在小兒急性重癥病毒性心肌炎中的應用分析[J].醫學信息，2014，（17）：561-561.

編輯/趙恒德