慢性苯中毒導致周圍神經損害的6例分析

摘要：目的 分析慢性苯中毒患者周圍神經損害的臨床表現和肌電圖特征，以提高對慢性苯中毒周圍神經損害的臨床認識。方法 回顧性分析2009年1月～2014年12月于揚州大學附屬泰興人民醫院住院確診的以周圍神經損害為主要表現的慢性苯中毒患者6 例的臨床特征和神經肌電圖分析。結果 6例患者中，主訴肢體麻木 5 例（77.8%）、疼痛 4例（66.7%）、運動障礙1例（11.1%），肌電圖檢查異常 6 例周圍神經傳導速度和波幅均有受損。感覺神經檢查異常 5 例（66.7%），運動神經檢查異常 1 例（11.1%）。結論 慢性苯中毒周圍神經損害可以表現為感覺神經和運動神經受損癥狀，但感覺神經受損的癥狀更為常見。

關鍵詞：慢性苯中毒；周圍神經損害；肌電圖

苯是一種有機溶劑，有很高的毒性，慢性苯中毒的癥狀是逐漸發生的。由于時間長，發病隱匿，發病多以散在的單個患者為主，因此給診斷帶來困難，慢性中毒主要表現為對神經系統和骨髓造血功能的損害，神經系統可有肢端感覺障礙，出現觸覺減退、麻木，也可發生多發性神經炎。或者運動功能障礙，比較少見。本研究主要收集本院2009年1月～2014年12月收治的慢性苯中毒的患者出現的周圍神經病變出現的癥狀以及肌電圖的的異常表現，對以后的工作有所幫助。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組 6例慢性苯中毒患者均為男性，年齡25～50歲，平均 33.2歲。病程2個月～3年， 平均8.2個月。

1.2臨床表現 患者除出現造血功能異常的表現，周圍神經的損害主要表現為肢體麻木、疼痛、肌力減退。主訴肢體麻木 5例（77.8%）、疼痛4例（66.7%）、運動障礙1例，神經系統查體：有觸覺神經受損體征 5例，痛覺異常的3例，運動神經障礙的1例。

1.3肌電-神經電圖檢測，肌電圖（EMG） 采用同心圓針電極，所檢肌肉為受損神經支配的靶肌肉，神經傳導記錄均用表面電極。用表面電極導出法，即把電極貼附在皮膚上導出電位的方法，運動神經傳導（NCV）采用逆向測定法，檢測潛伏（Lat）、運動神經傳導速度（MNCV）、動作電位波幅（MNAP）；感覺神經傳導（SCV）采用順向測定法，測定Lat、感覺神經傳導速度（SNCV），感覺神經檢感覺電位波幅（SNAP）[1]，6例患者中，針極肌電圖檢查提示異常的患者 3例（50.0%）。查提示異常的患者4例（66.7%），運動神經檢查提示異常的患者1例（11.1%）。見表1。

1.4治療與轉歸 患者在確診苯中毒后，立即終止相關接觸。 所有患者均接受谷維素，復合B族維生素，彌可保等營養神經類藥物，必要時靜脈滴注依達拉奉，鼠神經生長因子，在一個或數個療程后，癥狀都有不同程度的緩解，但1例運動神經功能損害的患者恢復情況不佳，癥狀甚至有加重趨勢。

2 討論

隨著苯在近代工業的廣泛使用，苯中毒的病例報道逐漸增多。苯進入人體內經過代謝可產生氫醌和半醌類自由基，自由基可引起生物膜的脂質過氧化，而脂質過氧化又是許多毒物致病的起因[2-3]，苯中毒可分為急性苯中毒和慢性苯中毒。急性苯中毒是指口服含苯的有機溶劑或吸入高濃度苯蒸氣后，出現以中樞神經麻醉作用為主要表現的病理生理過程；慢性苯中毒除影響造血系統外，主要對神經系統的影響，表現為植物神經功能紊亂和周圍神經病變如肢端感覺障礙，出現痛、觸覺減退、麻木，極少數出現運動功能損害[4]。

本研究結果顯示在以周圍神經損害為主要表現的苯中毒患者中，周圍神經的損害主要表現為肢體的麻木，疼痛和乏力，有1例患者出現運動功能障礙，電生理檢查的結果顯示，83.3%的患者針極肌電圖和感覺神經傳導速度檢查表現為異常，11.1%的患者運動神經傳導速度檢查有異常，這提示慢性苯中毒主要表現為感覺神經損害為主，而對運動神經影響較小，但治療上，營養神經類藥物對感覺神經治療的療效要優于對運動神經的治療效果。

參考文獻：

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[5]Relationship between continuous use of low-dose enteric-coated aspirin and gastrointestinal injuries in patients with gastrointestinal hemorrhage[J].Turk J Gastroenterol， 2013，24（2）：93-98.

編輯/哈濤