舌鱗癌侵犯轉移預防治療研究

摘要：目的 探討舌鱗癌頸淋巴結轉移規(guī)律和CNO患者的治療原則。方法 回顧性分析我院2012年1月～2015年1月收治的73例舌鱗狀細胞癌患者的臨床資料，并對其臨床資料進行回顧性分析。結果 舌鱗狀細胞癌轉移率為46.58%，對cN0患者頸部淋巴結轉移率為29.03%，與舌鱗癌隱匿性轉移是T分期密切相關。結論 舌鱗狀細胞癌患者宮頸轉移瘤和隱匿性轉移率較高，臨床結果應作為原發(fā)灶大小的依據，合理的治療方案可提高患者的控制率和生存率。

關鍵詞：舌鱗癌；轉移；預后

Abstract：Objective To investigate the regularity of cervical the treatment principle of CNO. Methods The clinical data of 73 patients with squamous cell carcinoma of tongue cancer in our hospital from January 2012 to January were retrospectively analyzed. Results The rate of metastasis of tongue squamous cell carcinoma was 46.58%， the rate of cervical lymph node metastasis in cN0 patients was 29.03%. Conclusion The rate of cervical metastasis and occult should be the basis of the size of the primary tumor.

Key words：Tongue squamous cell carcinoma； Metastasis； Prognosis

舌鱗癌是口腔常見的惡性腫瘤之一，淋巴結轉移率高達50%。淋巴結轉移是否是治療效果和預后的重要指標。在臨床上，擴大淋巴結腫大的患者一般都主張采用舌的聯(lián)合根治術，在第一次臨床上對無明顯淋巴結的患者有不同的看法。

1一般資料

選擇2012年1月～2015年1月73例我院普外二科住院舌鱗癌患者，其中39例男性， 34例女性，年齡20～78歲，平均年齡（52.2±5.8）歲。

2結果

按TNM分期，舌鱗狀細胞癌73例，31例CNO，42例臨床懷疑，34例頸淋巴結轉移，總的淋巴結轉移率為46.58%。31例CNO被證實有淋巴結轉移或頸淋巴結轉移9例（PN+），頸淋巴結轉移率29.03%，與T分期的增加隱匿性轉移率增加。經術后病理實，34例舌鱗狀細胞癌轉移，16例（47.06%），轉移至下頜、頸深部、深部分別為7例（20.59%），8例（23.53%），3例（8.82%）。

3討論

頸淋巴結轉移是影響頭頸部癌預后的重要因素。舌癌轉移主要是沿垂直鏈頜頸部淋巴系統(tǒng)-頸深頸淋巴結轉移逐漸下頸深，并有相當一部分可能存在亞臨床轉移的患者發(fā)生隱匿性轉移。cN0舌鱗癌患者的臨床治療仍然是最有爭議的問題。本組73例，淋巴結轉移34例，淋巴結轉移46.58%例，隱匿性轉移率為29.03%。研究結果略高于國內外學者。舌鱗狀細胞癌的隱匿性轉移與分期密切相關。隨著T分期的增加，隱匿性轉移率明顯升高（P<0.05）。宮頸癌淋巴結轉移的準確診斷是臨床決策的主要依據，但沒有絕對準確的方法對頸淋巴結轉移的診斷有重要價值。觸診是相對不敏感，且診斷率較大，因此只有通過臨床觸診是不準確的。近年來，隨著影像學、影像學、磁共振成像、超聲引導細針穿刺細胞學及寵物的發(fā)展，對頸部淋巴結的診斷有明顯的提高，從而提高了診斷的準確性。診斷準確率為90%。磁共振成像具有良好的軟組織分辨率，其結果與斷層成像結果相似。目前，最新的寵物技術（正電子發(fā)射斷層掃描）可以檢測到直徑為4mm的轉移淋巴結，敏感性和特異性均優(yōu)于計算機斷層掃描，但不能提供可靠的定量和解剖信息。

考慮到專項檢查設備和患者的普及率，臨床實踐中仍然是最基本的方法，輔以磁共振成像，可以得到更準確、可靠的信息。由于高隱匿性轉移率和準確的診斷方法的不足，對cN0患者頸部淋巴結的處理有不同的看法。一種觀點認為，cN0患者應用于選擇性頸淋巴清掃術，以防止可能的轉移，Weiss等通過一個決策模型，建立數據分析，以上對需要做選擇性頸淋巴清掃術的風險20%。另一種觀點則認為，原發(fā)病灶手術切除后的cN0患者應密切觀察頸部淋巴結的情況，和放射治療來防止可能的頸淋巴結轉移，這樣既減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生，并保存功能[2]。根據這組數據，cN0患者隱匿性轉移率為29.03%，與不作為的可能性仍然不是由于技術原因被排除在外。在這項研究的結果來看，cN0患者隱匿性轉移和臨床分期，我們認為原發(fā)病灶T分期，分化程度，等等，為CN期TL。密切觀察患者舌鱗狀細胞癌原發(fā)腫瘤切除術后。考慮選擇性頸淋巴清掃術，4例行頸淋巴清掃術。由于口腔鱗狀細胞癌的隱蔽性轉移，頜骨、頸深、淋巴結等組織均能出現(xiàn)，因此手術要進行全頸淋巴結清掃術，以減少術后并發(fā)癥，提高患者的生存質量，可考慮改善頸外頸靜脈和頸叢周圍的頸管技巧。這是有爭議的，一些學者認為，只有一個單一的淋巴結轉移，沒有外部擴散可以用于放射治療，但大多數的研究人員在家和國外認為，術后放療是有價值的去除率的頸部，特別是淋巴結轉移。

口腔頜面部惡性腫瘤是口腔頜面部常見的惡性腫瘤，98%以上為鱗狀細胞癌，其生物學特征為局部浸潤性生長和淋巴結轉移。舌鱗狀細胞癌頸淋巴結轉移的發(fā)生率較高，易發(fā)生早期頸淋巴結轉移，且預后顯著差于頸淋巴結轉移，而頸淋巴結轉移是導致舌鱗狀細胞癌死亡的重要因素之一。腫瘤的侵襲和轉移是一個復雜的過程，在腫瘤血管生成、生長因子、生長因子誘導、細胞外基質和細胞粘附等多個過程中起著重要的作用[2]。了解腫瘤浸潤轉移的機制，有助于腫瘤轉移的診斷、治療和預后的研究。舌鱗狀細胞癌的侵襲和轉移是一個多因素、多步驟、多基因的復雜過程。它可用于檢測腫瘤標志物在早期診斷和舌鱗狀細胞癌的預后。然而，它并沒有被發(fā)現(xiàn)的侵襲和轉移的舌鱗狀細胞癌的診斷。多指標聯(lián)合檢測以提高其敏感性和特異性，并檢測不同階段的舌鱗狀細胞癌中腫瘤標志物的變化。

參考文獻：

[1]Lind AK，Dahm-Kahler P，Weijdegard B，et al.Gelatinases and the irtissue inhibitors during human ovulation：increased expression of tissue inhibitorof matri xmetall oproteinase [J].Molecular human reproduction， 2006，12（12）：725-736.

[2]Deryugina EI，Bourdon MA，Jungwirth K，et al.Fuctional activationof integrin alpha V beta in tumor cells expressing membranetype matrixmetalloproteinase[J].Int J Cancer， 2000，86（1）：15-23.

編輯/馮焱