簡析下肢骨折術后深靜脈血栓形成的預防護理

摘要：深靜脈血栓在骨科患者中特別是中老年患者下肢骨折術后經常出現的疾病。下肢骨折在術前的創傷及應激反應尤其是制動狀態等作用容易誘發下肢深靜脈血栓，特別是術后手術及創傷刺激可使血小板增多、黏附性增強。下肢靜脈血液回流緩慢造成高凝狀態大量的白細胞積聚、造成內膜損害導致血小板凝集黏附，啟動內源性凝血系統從而形成血栓。本文就此探討希望為疾病的治療提供一些參考意見。

關鍵詞：下肢骨折；深靜脈血栓；血小板白細胞；內源性凝血

骨折主要是指骨的完整性或者連續性受到了破壞，臨床表現主要為疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形等癥狀。下肢深靜脈血栓形成是一種常見病，下肢深靜脈血栓可后遺下肢水腫、繼發性靜脈曲張、皮炎、色素沉著等。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取醫院中接受下肢骨折的患者病情護理狀況進行對比研究。如我院中下肢骨折手術患者59例，其中男性患者39例，女性患者20例，左肢骨折的有27例，右肢骨折的有22例患者，這些患者年齡在25～61周歲。

1.2方法 下肢骨傷患者的日常護理可以參照醫院相關規定的常規技術操作規程來進行，觀察患者要進行骨折手術后的常規護理，有必要采取系統護理。這些表格的內容要包括患者健康教育情況，患者術后的病情恢復情況以及深靜脈血栓發生率。

1.3研究知識背景 深靜脈血栓是一種靜脈內血凝塊阻塞性疾病，嚴重的會導致肺栓塞以及下肢深靜脈功能不去[1]。一般理論研究將靜脈血流滯緩、血管內膜損傷、血液高凝狀態作為深靜脈血栓的三個因素。下肢骨折后患者需要長期的臥床這樣就導致不能夠靈活的運動加快血液的流通，如果血液流通緩慢就會使白細胞積聚，在移向內皮細胞和基底膜的過程中導致內膜損傷。下肢骨折手術后需要高度重視在患者側臥期間所造成的血液滯緩現象。

2 常規預防方法與重點預防

2.1常規預防措施 在下肢骨折術后的常規預防中抬高患肢，整體高度要在心臟水平面上，這樣就可以利用重力的作用原理促進靜脈的有效回流，加快血液的流通速度。由于受傷肢體易感染，在抵抗力方面要低于正常水平，所以精心護理受傷肢體，防寒保暖是關鍵。同時為減輕血管內膜的損傷，維持血管壁的完整性要避免患肢的大隱靜脈行穿刺等創傷性操作。對患肢進行護理要避免在同一部位多次重復的操作，恪守無菌操作的觀念，能夠了解患者的實際承受能力，控制好輸液的速度。在對一些患者過敏的藥物或者刺激性較大的藥物要能夠監督輸液中的相關現象[2，3]。

下肢骨折術后要及時精心的護理保持切口的無菌狀態，如果切口出現滲血和污染的話要及時的處理。護理中一方面要對患者病情的主觀觀察和醫療記錄，在出現患肢疼痛、腫脹或者麻木的時候要高度重視，在特殊情況下要進行超聲檢查。不能允許患者吸煙喝酒，要幫助患者定期的翻身以防肢體長期的受壓。對其他生活習慣的養成上要增加患者的維生素的攝入量，嚴格規范作息時間，避免熬夜情況的出現。平時要多加訓練，護理人員可以給患者有規律的施以按摩康復治療。

具體而言可以采用間歇充氣壓力泵，利用間歇充氣壓力泵間斷充氣，分別對踝部、小腿和大腿產生45、30和20mmHg的壓力，使下肢血流速度增加240%，利用這種方式來預防骨折術后深靜脈血栓。在利用足底靜脈泵模仿人正常行走和負重也可以促進足和腿的血液循環，加快靜脈血流速度。

在進行藥物預防時要按照醫囑使用尿激酶或者低分子右旋糖苷、丹參等靜脈滴注抗凝治療，與此同時可以加強功能鍛煉，護理人員可以給患者患肢進行按摩，同時指導患者進行有效深呼吸和咳嗽，進行踝關節背伸屈旋轉鍛煉，股四頭肌等長舒縮活動和臀肌收縮活動[4]。

2.2重點預防方法 對下肢骨折患者的深靜脈血栓重點預防要采取循序漸進的原則。要對患者進行有重點的護理，特別是那些高危的患者，在臨床表現上，這些術后下肢靜脈血栓可能會導致高危的因素主要有年齡因素和習慣因素。在面對手術后自身體質的原因會導致血液流通不暢，還有一些具有高血糖高血脂高血壓病情的患者也會成為高危重點護理對象。其次是習慣因素，一些不良的生活習慣，不良的嗜好例如吸煙喝酒等都會給患者的治療效果造成阻礙。

在對高危患者進行重點預防的同時，要有針對性的改善個別患者的護理方案，能及時的監測相關患者的發病情況，比其他患者投入更多的關注度。對一些體質較差的患者要加強術后的鍛煉，及時監督患者遵守醫生的囑咐按時服用藥物。護士在護理中要重點加強對高危患者的病情巡視，對患者的用藥反應情況做出相應的處理。如果出現出血癥狀特別是鼻出血、牙齦出血以及腦出血就要注意加強水分的攝取量，如果患者突發胸痛的可能要考慮是否需要采取肺栓塞的治療措施，并將其病情報告相關主治醫生。

3 護理體會

預防護理是在下肢骨折手術后進行的，患者在接受手術后會在心理產生負擔，因此在護理中護士要加強對患者的心理護理，使其配合治療，保持樂觀開朗，逐漸接受手術事實，在用理性的角度去對待已經發生的病情。

護士的精神狀態會極大程度上影響患者的情緒。護理人員在預防下肢骨折術后患者的深靜脈血栓的形成共作要掌握其發生機理及高危的因素，幫助患者多了解相關的深靜脈血栓知識。總之是在常規的預防外重點的加強對高危群體的預防機制建立。只有雙方的密切配合才能夠降低患者的不良病情出現的可能性。

4 結束語

患者在下肢骨折手術后需要精心的護理，在科學合理的護理中，通過溝通的方式，患者更深刻的了解自己的病情，并理解護理的措施所發揮的積極作用，同時自覺的預防深靜脈血栓的危害性后果。護理人員在和患者交流中解決了患者對病情的焦慮心情，使其愿意配合治療。

參考文獻：

[1]楊叢俊，李傳蘭，車善瓊，等.下肢骨折患者深靜脈血栓形成的預防及護理[J].護士進修雜志，2006，21（6）：571-572.

[2]張玉梅.下肢骨折并發肺栓塞的預防護理[J].中國現代藥物應用，2012，6（9）：108-109.

[3]田美欣，楊淑萍，張云.老年下肢骨折術后32例深靜脈血栓形成的預見性護理[J].齊魯護理雜志，2005，11（10）：1376-1377.

[4]林秀群，陳雅希，胡華清.對下肢骨折術后深靜脈血栓形成的預防與護理[J].中國現代藥物應用，2010，4（16）：209.編輯/倪冰冰