尿激酶早期靜脈溶栓治療急性心肌梗塞的臨床分析

摘要：目的 本次課題研究主要目的是探討分析尿激酶在早期靜脈溶栓治療急性心肌梗塞的臨床效果。方法 本次研究對象選取在2013年7月～2015年3月，于我院收治的急性心肌梗塞患者50例進行臨床早期尿激酶靜脈溶栓治療，通過觀察其治療結果，來驗證急性心肌梗塞患者臨床早期應用尿激酶溶栓的具體效果。結果 本次研究對采用尿激酶早期靜脈溶栓治療手段進行溶栓的全部50例病例，進行評定指標及標準鑒別比較后確定冠狀動脈再通病例38例，再通率達到76%。與此同時，6h內進行尿激酶溶栓較于6～12h內采用尿激酶溶栓治療其再通率有顯著提高，由此可知，6h內早期靜脈溶栓對患者冠狀動脈再通有較好療效。結論 通過研究可知，早期尿激酶靜脈溶栓治療對冠狀動脈再通有較好療效，是治療急性心肌梗塞的有效方法，值得臨床醫學界應用及推廣。

關鍵詞：尿激酶；靜脈溶栓；急性心肌梗塞治療；臨床效果

急性心肌梗塞是目前臨床醫學界常見的心血管高發疾病，其由于冠狀動脈急性缺氧壞死導致心肌壞死，極易引起患者猝死。急性心肌梗塞還伴有心律不齊、心力衰竭等并發癥，是危害人類生命健康的無形殺手。由于現代高強度的生活壓力，不正確的飲食行為習慣，人群患上心肌梗塞幾率明顯增加，而急性心肌梗塞更是致死率居高不下[1]。因此，選擇合理有效手段進行急性心肌梗塞患者治療，是臨床醫學界高度重視的課題之一。本文研究采用的是尿激酶早期靜脈溶栓治療臨床觀察手段，分析其在治療急性心肌梗塞的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象選取在2013年7月～2015年3月期間，于我院收治的急性心肌梗塞患者50例。其中男性患者28例，女性患者22例，年齡40～68歲，平均年齡（51.45±8.41）歲。全部病例均出現胸骨后或上腹部疼痛，持續時間超過30min，檢查心電圖發現其ST段明顯增高0.1mV，發病時間均小于6h。其中患者前壁梗塞20例，前間壁梗塞9例，下壁梗塞11例，其他部分梗塞10例。對全部50例病例進行早期的尿激酶溶栓治療，并觀察50例患者的身體情況。本次研究全部患者的基本信息、梗死部位之間并無統計學差異，其P>0.05。

1.2方法 在本次研究過程中全部患者均確保在發病后6h內及6～12h內進行，其中部分患者在入院前含服消心酯類或速效救心丸等擴冠藥物。入院后即在重癥監護病房對患者進行早期尿激酶溶栓治療。其治療措施包括：首先，在重癥監護病房內吸氧、心電監護，入科后10min內完成18導聯心電圖并確診患者，對無禁忌癥的患者靜脈給予硝酸甘油持續泵入，根據血壓調整硝酸甘油劑量。囑患者嚼服阿司匹林片0.3g，氯吡格雷300mg。對無溶栓禁忌癥的患者，給予150萬U的尿激酶入100ml生理鹽水，30min內滴注完成。靜脈溶栓12h后，給于低分子肝素4000U皮下注射，每12h注射一次，連續使用3～5d[2]。

1.3評定指標及標準 本次研究評定臨床應用效果具體指標包括：①臨床治療后患者疼痛癥狀變化程度；②疼痛感變化時長；③治療前后心電圖比較結果；④心電圖ST段治療后變化情況；⑤心肌酶等指標變化。

冠狀動脈再通判定標準：①治療后2h內心電圖抬高的ST段回落率大于50%；②溶栓治療后2h內患者疼痛癥狀明顯減輕或消失；③CK-MB峰值并于治療后14h內提前出現；④溶栓治療后出現再灌注心律失常。上述現象中出現2種，并②與④未同時出現情況下，證明再通完成。

1.4統計學分析 本次研究采用SPSS22.0進行統計分析，確保數據資料見間差異有統計學意義，P<0.05。

2結果

在本次研究過程中，50例患者均在發病后6h內或6～12h內進行了尿激酶早期靜脈溶栓治療，并采用上文的評定指標及標準進行評定。最終有30例患者治療結束后ST段回落>50%；20例患者疼痛減輕或者消失；29例患者CK-MB峰值提前出現并穩定；15例患者產生了再灌注心律失常現象，并在嚴密觀察下癥狀減輕；本次研究最終確定冠狀動脈再通病例38例，再通率76%，38例患者中并無14h內CK-MB峰值穩定與溶栓治療后2h內產生再灌注心律失常現象兩種情況同時出現者。其中6h內再通患者40例中有34例，再通率85%，6～12h內患者10例中再通人數為4例，再通率為40%。由此可見，6h內實施尿激酶溶栓將更有效的使患者從中受益，見表1。

3討論

急性心肌梗塞將造成心肌缺氧最終壞死，從而威脅到患者的生命安全，因此在心肌梗塞早期對患者進行治療，在臨床醫學上將有效促進治療效果，挽救患者生命[3]。目前，針對急性心肌梗塞治療，已經擁有較為成熟的治療手段，可將急性心肌梗塞致死率降低至5%左右。然而，針對急性心肌梗塞具有療效的PTCA（經皮冠狀動脈腔內血管成形術）而言，其操作性與技術需求較高，無法在大部分基層縣級醫院中實施[4]。經臨床醫學研究得出，目前針對急性心肌梗塞疾病，患者盡早接受再灌注治療可以有效的提升患者存活率，確保患者生命安全[5]。因此，尋找有效且可行的再通技術，確保急性心肌梗塞患者早治療、早康復是當前臨床醫學界的研究重點[6]。

經過本次研究與分析結果可知，尿激酶靜脈溶栓治療，在急性心肌梗塞早期治療中具有顯著的療效。其通過對患者冠狀動脈進行溶栓，可將冠狀動脈再通率提升至76%。而起病發6h內進行治療，冠狀動脈再通率甚至高達85%左右。當然，在本次研究中還有相關內容需要注意，相較于發病6h內進行治療，發病6～12h內進行治療的患者，其再通率由6h內的85%直降至40%，療效折扣50%以上，由此說明發病后6h內采取相應治療是確保冠狀動脈再通的重要指標，因此在臨床尿激酶靜脈溶栓治療中應被臨床醫護人員高度重視，并以此推算治療有效情況。由此可見，尿激酶靜脈溶栓治療在急性心肌梗塞早期治療中具有顯著的成效，并且隨著開展治療的時間錯后，其療效也會相應降低。當然，靜脈注射尿激酶在臨床應用中并不復雜，而其簡單易操作的特性有效的規避了復雜操作導致的意外產生，對專業技術要求相對較低這一點，在各大中小醫院推廣起來相對容易。

綜上所述，尿激酶靜脈溶栓治療的便捷性、簡單性與高效性，值得臨床醫學高度關注與細致研究，并適合在基層醫院急性心肌梗塞治療中推廣應用。

參考文獻：

[1]宋巖，李冀軍，張壹言，等.局部尿激酶溶栓治療血液透析患者動靜脈內瘺血栓療效及治療方案探討[J].中國血液凈化，2012，11：597-600.

[2]封秀琴，金丁萍，梁皎.應用尿激酶疏通深靜脈導管堵塞的護理觀察[J].中華護理雜志，2015，09：709-710.

[3]王向濤，李沙，張小濱，等.血栓靶向尿激酶脂質體的制備及其體內溶栓效果[J].藥學學報，2013，03：231-235.

[4]彭博.尿激酶及阿替普酶治療急性腦梗死療效及安全性的比較研究[D].大連醫科大學，2014.

[5]宋存峰.尿激酶靜脈溶栓與超選擇性動脈溶栓治療急性腦梗死的臨床研究[D].山東大學，2013.

[6]薛志強，曾石養.尿激酶24h停留封管溶栓治療對頸內靜脈留置雙腔透析導管內血栓形成的療效研究[J].中國血液凈化，2012，05：265-268.

編輯/馮焱