后穹窿藥物注射治療盆腔炎性疾病患者的臨床療效分析

摘要：目的 探討應用后穹窿藥物注射治療盆腔炎性疾病的臨床療效及安全性。方法 選擇我院自2011年5月～2012年6月收治的盆腔炎性疾病患者400例，應用后穹窿藥物注射的方法進行治療，觀察治療效果及副作用，并隨訪記錄復發率。結果 400例患者，治愈380例，顯效20例，有效率為100%，1年內無復發，2年內復發者2例，復發率0.5%，3年內復發率5例，復發率1.25%。結論 后穹窿藥物注射可有效治療盆腔炎性疾病，并可以明顯降低盆腔炎的復發率，安全性好，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：后穹窿穿刺；藥物注射；盆腔炎性疾病；臨床療效；復發率

盆腔炎指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位，最常見的是輸卵管炎、輸卵管卵巢炎。傳統治療常采用抗生素類藥物全身用藥治療，由于藥物治療不能直接到達病灶，具有反復發作、久治不愈的特點，并且治療時間長、會破壞機體的免疫系統等缺點。我院自2011年5月～2012年6月采用后穹窿藥物注射治療盆腔炎性疾病400例，取得了良好的臨床療效，并且經過3年的隨訪調查顯示，復發率明顯降低，未見明顯毒副作用，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2011年5月～2012年6月收治的盆腔炎性疾病患者400例，經臨床診斷和實驗室診斷為盆腔炎性疾病，年齡為16～58歲，病程為3d～2年，其中急性盆腔炎200例，慢性盆腔炎200例，形成盆腔膿腫者30例，形成盆腔積液者15例。

1.2方法 ①藥物：A組藥物：5ml2%利多卡因、30ml甲硝唑注射液、慶大霉素注射液8萬單位，注射用糜蛋白酶4000單位；B組藥物：紅花注射液15ml，魚腥草注射液15ml。②方法：患者取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道，用窺陰器暴露宮頸，以宮頸鉗鉗夾宮頸后唇，向前上方牽拉，暴露后穹窿，碘伏再次消毒穿刺部位。用50ml注射器接上12號穿刺針，于宮頸陰道粘膜交界下方1cm處的后穹窿正中，與宮頸管平行方向刺入，當針穿過陰道壁后失去阻力，有落空感時，表示進入子宮直腸陷凹，注射前先回抽有無血液確定有無刺入血管，將配好的A組藥物緩慢注入盆腔內，急性盆腔炎1次/d，慢性盆腔炎隔天1次，7～8次1療程。第二個療程改用B組藥物，注射方法相同。月經期間停止注射，月經干凈后3d開始注射，注射藥物期間禁性生活、盆浴，急性盆腔炎注射期間同時口服抗生素。

1.3觀察指標 記錄治療患者治療前、后的臨床癥狀、體征及實驗室檢查情況，并做好隨訪檢查登記工作及觀察記錄有無毒副作用。

1.4療效判斷標準[1] ①治愈：全身癥狀消失，下腹痛及腰骶部疼痛等癥狀消失，一般檢查及盆腔檢查正常，實驗室檢查正常。②顯效：全身癥狀消失，下腹痛及腰骶部疼痛等癥狀明顯緩解，一般檢查及盆腔檢查正常，盆腔可仍有包塊、壓痛，實驗室檢查正常。③好轉：全身癥狀減輕，下腹痛及腰骶部疼痛等癥狀減輕，一般檢查及盆腔檢查正常，實驗室檢查正常或有所改善。④無效：癥狀體征同治療前。

2 結果

400例治療患者療程結束后，治愈380例，顯效20例，有效率為100%，1年內無復發，2年內復發者2例，復發率0.5%，3年內復發率5例，復發率1.25%。未見明顯毒副作用。

3 討論

引起急性盆腔炎的主要病因是產后或流產感染，宮腔內手術操作術后感染，經期衛生不良，鄰近器官的炎癥直接蔓延，急性盆腔炎可使機體發生急性子宮內膜炎及急性子宮肌炎、急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫，急性盆腔結締組織炎，急性盆腔腹膜炎，敗血癥及膿毒血癥等。慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質較差，病程遷延所致，它可使機體發生慢性輸卵管炎與輸卵管積水，輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫，盆腔結締組織炎。主要引起盆腔炎的病原體有葡萄球菌、鏈球菌，大腸桿菌，厭氧菌，性傳播的病原體（如淋菌，沙眼衣原體，支原體，皰疹病毒等）。過去傳統的全身應用抗生素治療的方法藥物很難達到病灶，且很難維持局部抗感染滅菌所需的較高的藥物濃度，治療效果不佳，同時能引起患者體內菌群失調，甚至真菌感染，加重肝臟、腎臟的負擔，甚至還會造成功能障礙，大劑量使用抗生素還會導致多種細菌產生抗藥性，進而產生一系列不良反應，局部應用抗生素不需要通過口服、靜脈注射或肌內注射等方式給藥，不需要通過血液循環系統對藥物吸收、代謝及重新分布，而是將抗生素直接應用于需要的部位而起作用。我院采用的后穹窿注射方法能將藥物直接注射至病變部位，迅速形成高于全身使用抗生素數十倍甚至數百倍的濃度，使其有效地發揮作用，直接清除炎癥，并且局部應用抗生素可明顯降低藥物使用量，減輕藥物的副作用，方法簡單有效，更易被患者接受。甲硝唑抗菌譜包括脆弱類桿菌和其他類桿菌屬、梭形桿菌、產氣芽胞桿菌、真桿菌、消化球菌屬和消化鏈球菌屬等，其殺菌濃度稍高于抑菌濃度。甲硝唑對缺氧情況下生長的細胞和厭氧微生物起殺滅作用，它在人體中還原時生成的代謝物，也具有抗厭氧菌作用，但對需氧菌和兼性厭氧菌無作用，治療由厭氧菌引起的感染有良好療效；利多卡因能明顯抑制多種炎癥介質的生成和釋放，且有一定的抗感染作用，促進病情恢復；慶大霉素能與細菌核糖體30S亞基結合，阻斷細菌蛋白質合成，能有效治療革蘭陰性菌感染；糜蛋白酶為分解酶類藥，能促進血凝塊、膿性分泌物和壞死組織等的消化清除，用于局部炎癥，以減少局部分泌和水腫；紅花注射液具有活血化瘀， 促進血管擴張， 增加溶酶活性， 促進纖維蛋白降解， 調節毛細血管通透性， 增強網狀內皮細胞系統作用于炎癥過程許多環節， 促進炎癥吸收；魚腥草注射液有清熱解毒、利水消脹，可以清除體內毒素及消除炎性滲出[2，3]。本組資料表明，后穹窿藥物注射治療盆腔炎性疾病臨床療效明顯，未見明顯毒副作用，經隨訪觀察復發率明顯降低，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]張淑莉，黃小云.中西藥結合宮頸旁注射治療急慢性盆腔炎121例臨床觀察[J].中國實用醫藥，2010，5（32）：16-17.

[2]張瑞存.中西藥宮頸旁注射治療急慢性盆腔炎100例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（7）：134.

[3]宋子峰.宮頸旁注射治療急慢性盆腔炎療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（7）：827.

編輯/安樺