慢性阻塞性肺疾病并發慢性呼吸衰竭患者長期家庭無創正壓通氣治療的健康指導

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統的常見病、多發病，慢性呼吸衰竭是其常見并發癥，慢性阻塞性肺病急性加重合并呼吸衰竭給予雙水平無創正壓通氣治療療效顯著已列入指南。由于無創呼吸機主要是指經鼻罩或面罩進行呼吸機治療的設備，無需給予患者進行氣管插管或氣管切開，其操作簡便，患者易接受，而且氣道損傷和呼吸機相關肺炎等并發癥少，對于慢性阻塞性肺病穩定期合并慢性呼吸衰竭的患者家庭應用也越來越多，因此，如何正確培訓、健康指導患者及陪護人員是我們面臨的問題，現總結如下：

1 臨床資料

2013年6月～2014年12月明確診斷為慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭收入住院的患者36例，其中男性20例，女16例，年齡56～78歲，中位年齡67歲，入院后常規給予抗炎、解痙平喘、化痰及對癥治療，同時應用飛利浦-偉康公司生產的BiPAP無創正壓呼吸機進行輔助呼吸，病情穩定后出院需要在繼續使用家庭雙水平無創呼吸機，模式：S/T，通氣參數：吸氣壓（IPAP）14～20 cmH20，呼吸壓（EPAP）4～6 cmH20，氧流量3～5L/min，每日帶機8-12h，鼓勵患者夜間睡眠時堅持治療。

2 健康指導的對象和方法

2.1 COPD合并呼吸衰竭的患者 由于教育背景不同每個患者的文化素養不一，再加上基礎疾病影響導致患者生活自理能力下降，性情暴躁。因此，醫務人員與其溝通要有耐心，讓患者充分了解無創機械通氣治療的目的、治療過程中可能出現的各種感覺以及可能出現的問題及其相應處理措施，消除恐懼，爭取配合，提高依從性。在進行操作示范時，要手把手地指導患者，并在旁邊觀察患者的練習情況，如有錯誤要及時糾正，并且需要反復進行不斷的強化。

2.2 COPD合并呼吸衰竭患者的陪護者 COPD合并呼吸衰竭患者由于肺功能差，生活不能自理，需要患者家屬或專職保姆幫助料理其生活起居，同時，這群人員中文化層次高低不同，因此，需要醫務人員用通俗易懂的語言對其進行有關雙水平無創呼吸機操作的示范及安全使用說明，使其能協助患者正確有效地使用呼吸機，并保障患者安全。

3 健康指導的內容

3.1說明長期家庭使用雙水平無創呼吸機在COPD合并呼吸衰竭患者中使用價值 向患者及及家屬講述雙水平無創通氣治療的作用原理及目的，并讓他們觀察其他患者的成功應用，讓他們充分認識長期使用雙水平無創通氣治療能明顯改善患者的主觀癥狀、提高其生活質量、降低住院次數、節省醫療費用，鼓勵患者主動克服治療中的不適，堅持長期在家里應用無創通氣治療。

3.2 指導患者及陪護者正確使用和維護無創呼吸機

3.2.1正確使用無創呼吸機 請無創呼吸機的銷售工程師仔細講解讀無創呼吸機的使用說明書，了解機器的性能，熟悉機器的組成；做到每次使用無創呼吸機之前，要先檢查呼吸機的管道有無破損漏氣；呼氣口是否通暢；要檢查濕化器里的水位是否合適，并且將濕化器放置在低于患者的位置；要檢查機器的電源是否連接正確，電源線有無破損，一旦發現有破損必須立即更換；檢查氧氣裝置是否放置穩妥；向患者、陪護示范正確使用無創呼吸機時的體位（30°半臥位或平臥）；手把手地指導患者及陪護人員鼻（面罩）的固定和拆除方法；鼓勵患者主動排痰，指導排痰，使他們能在患者緊急情況下能熟練摘除鼻（面）罩，斷開呼吸機與患者的連接。并讓其記下呼吸機銷售商的聯系方式，便于呼吸機的咨詢和維修。經常和醫務人員保持聯系，及時獲得幫助以解決無創通氣治療中存在的問題。

3.2.2 無創呼吸機的維護 鼻（面）罩及管道每次使用后用75%酒精浸泡30min，用清水沖洗干凈，晾干備用；空氣入口處的海綿過濾網每2周用清水洗干凈后即可放置原位，呼吸機應放清潔干燥的固定地方，如有故障應及時維修。

3.3 制定通氣治療計劃 由于COPD合并呼吸衰竭的患者往往存在嚴重低氧、高碳酸血癥、呼吸肌群作功負荷增加、呼吸肌肉疲勞及睡眠時中樞驅動力減弱等現象，因此，根據患者的病情和在醫院使用呼吸機的情況，采用模式：S/T，通氣參數：吸氣壓（IPAP）14～20 cmH20，呼吸壓（EPAP）4～6 cmH20，氧流量3～5L/min，帶機8～12h/d，鼓勵患者夜間睡眠時堅持治療，叮囑患者及家屬如有不適隨時和醫生保持聯系，以便醫生根據其情況指導其調整呼吸機的參數和使用時間。

3.4 預防和處理并發癥 進行雙水平無創正壓通氣治療一般來說是比較安全的，很少發生嘔吐誤吸、氣胸等嚴重并發癥[1]，但腹脹、壓迫性損傷、刺激性角膜炎是鼻（面）罩機械通氣常見的并發癥[2]。鼻（面）罩對皮膚的壓迫感、面罩處漏氣可以通過調整固定帶或更換不同型號的鼻（面）罩解決；若發生胃腸脹氣，多見于吸氣壓力過高，可嘗試降低壓力，并用鼻呼吸；鼻腔或口腔干燥可通過鼻部滴生理鹽水或使用濕化器解決；鼻部紅腫、疼痛、皮膚潰爛時應松解固定帶，早期使用減壓貼[1]。建議患者在出現異常的胸部不適、氣短、劇烈頭痛、鼻或耳疼痛時，應停止使用呼吸機，并與醫生取得聯系，必要時到醫院就診。

4 結果

經過健康指導，36例患者均能正確、安全長期使用家庭雙水平無創呼吸機，2例患者出現腹脹，經指導患者調節參數及采用正確的呼吸方法，癥狀緩解；2例因鼻（面）罩壓迫太緊，面部出現紅腫疼痛，經調整固定帶及貼減壓貼等處理后癥狀緩解；36例均無出現與無創通氣相關的嚴重并發癥。

5體會

慢性阻塞性肺病是我國規定慢性病之一，由于病情反復，治療費用高，生活質量低，給家庭帶來負擔，患者及家屬性情暴逆，醫務人員應站在患者及家屬的立場上理解他們，做到耐心細致的、選擇患者及家屬適宜的方法和語言，才能使患者容易接受健康教育的內容[3]。加強對家屬和陪護者的健康教育，才能為慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的患者長期堅持使用家庭雙水平無創通氣治療提供心理支持和技術保障，才能真正改善其生活質量、節省醫療費用，減輕家庭乃至社會負擔。

參考文獻：

[1]張波，高和.實用機械通氣治療手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2002：10.

[2]鐘玲，程嗚.COPD患者使用無創呼吸機的護理[J].醫學創新研究，2008，4（5）：97.

[3]殷磊，李小萍，張風英.老年人健康教育的策略與成人教育理論[J].護士進修雜志，2001，16（3）：167-169.編輯/葉致遠