干眼癥的臨床表現及診斷

2015-04-29 00:00:00陳荊生

醫學信息 2015年2期

摘要：干眼癥是臨床上最常見的疾病之一，指任何原因導致淚膜的病理性改變，使結膜和角膜得不到正常的濕潤，而出現的一系列眼部癥狀。從輕度間斷性燒灼感、搔癢感、異物感，到嚴重的淚液液體分泌減少，并伴有角膜和結膜的病變，常稱為干燥性角結膜炎。干眼癥確診依賴于綜合評定，包括臨床病史、schirmer試驗異常、淚液膜破裂時間縮短、熒光著色、盂加拉紅著色構象以及實驗室依據。

關鍵詞：干眼癥；病因；臨床表現；診斷

干眼癥是一種臨床常見的慢性眼表疾病，是以液性淚液產生減少、粘液分泌異常和瞼板腺功能障礙等各種原因引起的淚液膜液性成分的絕對和相對缺乏、眼表淚液分布異常、淚液蒸發增加為共同特征的綜合征。輕者出現眼部不適，如眼疲勞、眼干澀等，并伴有結膜和角膜損害；重者上述癥狀加重，角膜片狀染色、絲狀角膜炎、角膜鱗狀上皮細胞化生、角膜變性、角膜上皮融解潰瘍等。最常見的癥狀是視疲勞和眼部干澀，其次是眼癢和異物感等。由于角膜和結膜的感覺神經來自于三叉神經眼支，因此，眼干導致的結膜和角膜損傷可出現一種或多種感覺異常，表現出多種臨床癥狀。

1 干眼癥的病因

1.1環境迎風、強氣流、氣候干燥、長期在粉塵煙霧環境中生活、在空氣不流通、空氣干燥的空調房工作均可導致干眼。煙塵、風沙、空調等造成淚液蒸發過強。長時間看電腦、電視時，瞬目運動減少和淚液蒸發過多；在空調環境下，空氣濕度改變，淚液蒸發過多；空氣污染，影響淚液的質和量；注意力過度集中時，瞬目運動減少；坐在開窗的快速移動的車內時，淚液的蒸發加速。季節變化、生活環境改變、睡眠不足或緊張、較長時間悲傷過度等都是導致干眼癥的原因。

1.2年齡干眼的患病率隨年齡增長呈增多趨勢；隨年齡的增長，淚液的生成減少及蒸發增加，從而易引起干眼，老年人眼瞼松弛導致淚液動力學改變也是引起老年干眼癥患者增加的原因。兒童由于看電腦、看電視和玩游戲時間過長會引發干眼，出現干眼癥低齡化趨勢。

1.3性別干眼癥患者中女性明顯高于男性，這足因為雄激素對淚腺的形態、生理和免疫有調節作用并可調節瞼板腺向淚膜中分泌油脂。

1.4手術相關因素眼部手術常常損傷眼表組織，同時術后需局部應用激素及抗生素眼藥水，這將使淚膜受到一定程度地損害，從而引起干眼。

1.5炎癥因素炎癥在于眼癥的發生發展中起到重要作用。淚液分泌及排出系統功能不全會導致淚膜成分的平衡遭到破壞，影響淚膜的穩定性和對眼表的保護功能，這些改變會通過一些機制促進眼表炎癥的發生。

1.6藥物性因素全身用藥可以增加干眼癥的危險性，包括噻嗪類利尿藥、抗抑郁藥、抗膽堿能藥、苯磺胺藥、抗帕金森藥、抗組胺藥等。眼部長期滴用抗病毒、抗細菌、抗過敏、降眼壓、甾體或非甾體激素類眼藥水，可因藥物本身及防腐劑對眼表組織的毒性作用而致干眼發生。滴用皮質類固醇眼液對眼膜會有一定程度地損害，同時淚膜破裂時間縮短。

1.7干燥綜合征為系統性慢性炎癥性疾病，患者多伴有口干及自身免疫性疾病，如類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、硬皮病、多發性肌炎、結節性多動脈炎、慢性甲狀腺炎、慢性肝膽性疾病等。干燥綜合征淚液分泌減少的原因并不十分明確。

1.8維生素A缺乏維生素A參與合成角膜糖蛋白，影響角膜的能量代謝。正常含量的維生素A對維持角膜上皮的正常生長與分化，抑制角化細胞生成有著重要意義。

2 干眼癥的臨床表現及診斷

2.1癥狀和體征大于60歲女性易發生干眼癥，可能與女性絕經期雌激索水平有關。干眼癥常見的癥狀為：干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動等。這些癥狀通常在下午或晚上較晨起時明顯，干燥干旱氣候和空氣污染環境中加重。干眼癥早期眼表面看起來完全正常，當有白血病或類肉瘤病時可出現輕度的淚腺腫大。顯微鏡下可見下方淚液彎月面的減低或中斷。干眼患者會顯示淚液膜的粘液碎片和粘液線。球結膜將失去正常的光澤變厚、水腫、充血或下方輕度折疊。輕度干眼癥角結膜上皮表面可無損害征象，中度干眼癥熒光素著染可顯示角膜上皮的損害部位，瞼裂區或下方的點狀著染。嚴重的干眼癥著染更廣泛，在暴露區會出現結膜角質化和角膜前中央區絲狀角膜炎，熒光點狀著染、融匯和擴散。患者有不易治愈或不能治愈的上皮損害。如果角膜膠原酶缺乏引起角膜上皮長期損害將加速營養不良性角膜潰瘍的形成，伴有葡萄球菌繼發感染時會導致無痛性角膜潰瘍。

2.2干眼癥的診斷試驗

2.2.1 schirmer試驗 schirmcr試驗是診斷干眼癥的最重要手段之一，可反映淚液的基礎分泌。它是評估水樣淚液產生的最簡單試驗。由于它常出現假陽性和假陰性結果，需結合其他診斷試驗。

2.2.2熒光染色試驗可以觀察到角膜的任何上皮損害、表面點狀角膜炎的面積或絲狀角膜炎。它有助于估計眼表面的暴露范圍和種類。

2.2.3盂加拉紅試驗主要著染已失去活性變性的細胞和缺乏粘蛋白覆蓋的角結膜上皮細胞和粘液，是評估淚膜中粘蛋白較敏感的指標。

2.2.4淚液膜破裂時間用來評估淚液膜的穩定性。不同個體和同個體不同時間均可不同，小于10s提示淚液膜不穩定，小于5s即為異常。粘液缺乏和水樣液嚴重缺乏均使之縮短。

2.2.5結膜印跡細胞學了解眼表上皮細胞表型。其客觀、準確、半定量、無創，且與結膜活檢結果相同。

2.2.6口腔副唾液腺活檢

2.2.7眼蕨樣狀測試眼蕨樣狀測試是結膜粘液的定性試驗，了解淚液電解質和糖蛋白含量的比例。

另外，酚紅棉絲試驗用來測定彎月池淚液量，較好的反映基礎淚液功能，15min少于9mm可診斷為干眼病。淚液清除率已用來檢測淚液清除有無延遲，淚液功能指數低于96可診斷為角結膜干燥癥。

總之，干眼癥確診依賴于綜合評定，包括臨床病史、schirmer試驗異常、淚液膜破裂時間縮短、熒光著色、盂加拉紅著色構象以及實驗室依據。

參考文獻：

[1]劉祖國.干眼的診斷[J].中華眼科雜志，2002，38.