妊娠中期（13～20w）產(chǎn)婦血清中絨毛膜促性腺激素（β—HCG）水平對(duì)妊娠高血壓綜合征（PIH）的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)

摘要：目的 為了檢驗(yàn)婦女在妊娠中期血清中高β-HCG水平發(fā)展為PIH的高危風(fēng)險(xiǎn)。方法 從2011年7月～2012年8月隨機(jī)選擇200例13～20w的妊娠婦女通過(guò)化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定方法測(cè)定血清β-HCG水平。中位數(shù)通過(guò)懷孕周期表計(jì)算。隨訪至分娩，妊娠結(jié)局和結(jié)果通過(guò)卡方檢驗(yàn)和Z檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 在200例受試者中，178例（89%）進(jìn)行最終評(píng)估。其中22例有PIH。如果>2MOM，β-HCG被認(rèn)為是升高的。24例β-HCG>2MOM中有2例發(fā)展為PIH，而154例β-HCG≤2MOM中有2例（P<0.001）。β-HCG水平較高與PIH嚴(yán)重性相關(guān)（P<0.01）。敏感性為90.91%，特異性為97.44%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為83.33%。結(jié)論 研究結(jié)果表明，在妊娠中期（13～20w）血清β-HCG水平可很好地預(yù)測(cè)PIH，且β-HCG水平較高與PIH嚴(yán)重性相關(guān)。

關(guān)鍵詞：妊娠中期；妊娠高血壓綜合征；絨毛膜促性腺激素

妊高癥（PIH）是常見(jiàn)的產(chǎn)科疾病，分為妊娠期高血壓、子癇前期和子癇[1]。主要表現(xiàn)為妊娠20w以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、昏迷及心、腎衰竭，直接影響母嬰健康[2]。2005年，耶魯大學(xué)的一個(gè)研究組對(duì)37061名產(chǎn)婦進(jìn)行跟蹤調(diào)查，妊高征的產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡幾率大大高于正常產(chǎn)婦，其中多數(shù)死于心臟病[3]。妊高征的發(fā)病率在我國(guó)為9.4%～10%，國(guó)外為7%～12%。妊高癥造成的孕產(chǎn)婦病死率為4.2/10萬(wàn)，占死亡總數(shù)的9.3%[4]。妊高癥需要產(chǎn)科醫(yī)生不斷努力來(lái)鑒別與妊娠有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行預(yù)測(cè)。

β-HCG是由胎盤(pán)合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的糖蛋白，在孕4～10w每個(gè)合體滋養(yǎng)細(xì)胞可分泌4×100IU HCG量數(shù)山。在胎盤(pán)病理上，孕中晚期孕高征患者在子宮動(dòng)脈中可以明顯見(jiàn)到大量滋養(yǎng)葉細(xì)胞比正賞妊娠時(shí)約多20倍[5]。因此，妊高征患者體內(nèi)的滋養(yǎng)葉細(xì)胞增多可能會(huì)導(dǎo)致β-HCG值比同孕期的正常孕婦的值高。楊鴻[6]等假設(shè)在妊娠中期，發(fā)生在滋養(yǎng)細(xì)胞的免疫變化，促進(jìn)分泌作用，這被看作是β-HCG水平的升高。在本項(xiàng)研究中，我們盡可能尋求β-HCG是否能預(yù)測(cè)妊高癥的發(fā)展。

1資料與方法

從2011年7月～2012年8月，不考慮配對(duì)檢驗(yàn)，在產(chǎn)前門(mén)診隨機(jī)選擇200例血壓正常，無(wú)蛋白尿的妊娠13～20w的婦女在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：多胎妊娠、先天畸形、原發(fā)性高血壓、糖尿病、葡萄胎和有唐氏綜合癥病史的患者。懷孕周期是從可靠的月經(jīng)日期計(jì)算，并且早期通過(guò)超聲波檢查了胎兒的頭臀長(zhǎng)度。血清中β-HCG水平通過(guò)化學(xué)發(fā)光免疫法（CLIA）測(cè)定。中位數(shù)的倍數(shù)（MOM）通過(guò)當(dāng)前研究的診斷試驗(yàn)計(jì)算，β-HCG>2MOM，則認(rèn)為HCG是升高的。隨訪患者直到分娩，并觀察妊高癥的發(fā)展。對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)且進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

共有200例受試者入組，但只有178例（89%）完全隨訪。如表1所示，最后評(píng)價(jià)時(shí)共有178例，154例（86.51%）β-HCG≤2MOM，24例（13.48%）則>2MOM。β-HCG水平≤2MOM的154例中，僅有2例（1.25%）發(fā)展為PIH。>2MOM的24例中，有20例（83.33%）發(fā)展為PIH。P<0.001，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

如表2所示，β-HCG水平的升高與PIH嚴(yán)重程度相關(guān)。80000miu/mL組8例中有1例（7.69%）為重度PIH，而>80000miu/mL組14例中有12例（85%）為重度PIH，P<0.01，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本次研究建立了β-HCG作為預(yù)測(cè)PIH嚴(yán)重程度的有效性，敏感性為90.91%，特異性為97.44%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為83.33%。

3討論

自從1950年就有報(bào)道妊娠毒血癥中HCG升高。在我們的研究中，在妊娠中期β-HCG較高（>2MOM）的婦女可發(fā)展為PIH，且P<0.001，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。β-HCG升高的妊娠婦女中83.33%發(fā)展為PIH，敏感性為90.91%，特異性為97.44%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為83.33%。

在Desai和Rao[7]的一項(xiàng)研究中，β-HCG>2MOM的90例妊娠婦女中有62例發(fā)展為PIH，而β-HCG<2MOMde 130例中則有21例發(fā)展為PIH。差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

Roiz-Hernandez[8]等研究表明，經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦在妊娠中期β-HCG的臨界值為2時(shí)曲線下面積分別為0.96和0.95，敏感性分別為88.5和100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為0.46和0.25，陰性預(yù)測(cè)值分別為0.99和1.0。

易小英和鄧庚[9，10]等研究了600例妊娠中期婦女，根據(jù)β-HCG的MOM分組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，妊娠中期HCG升高的婦女發(fā)生先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)增加（比值比5.93，95%CI：1.97～15.88）。在本次研究中，β-HCG水平的升高表明與PIH嚴(yán)重程度有直接相關(guān)性。

研究表明，在妊娠中期檢測(cè)β-HCG在臨床實(shí)踐中是有意義的，可以鑒別PIH。此外，較高的β-HCG與PIH的嚴(yán)重程度有關(guān)。鑒于本研究樣本量小，有考慮到β-HCG預(yù)測(cè)PIH的重要性，有必要進(jìn)行進(jìn)一步研究。

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編輯/申磊