經纖支鏡灌洗鹽酸氨溴索聯合布地奈德治療感染性肺不張60例療效觀察

摘要：目的 探討經纖支鏡灌洗鹽酸氨溴索與布地奈德治療感染性肺不張療效。方法 選取我院2005年1月～2012年1月60例住院患者，經胸片或胸部CT證實為肺不張且經纖支鏡檢查除外異物，畸形，腫瘤，結核等，確定為非特異性感染所致，分為常規治療組和鹽酸氨溴索與布地奈德灌洗組，常規治療組 30 例在纖支鏡下使用生理鹽水灌洗和抗感染對癥治療，鹽酸氨溴索與布地奈德灌洗組30 例將鹽酸氨溴索30mg+布地奈德 1mg+生理鹽水稀釋，在纖支鏡下分次灌注到感染性肺不張處，其他治療同常規治療組，兩組均每天復查胸片，未復張的患者在灌注藥物第7d時比較療效。結果 兩組在年齡，性別和病程上差異無顯著性（P<0.05 ），鹽酸氨溴索與布地奈德灌洗組的治愈率 80.0% 顯著高于常規治療組60% （P<0.05），兩組的治愈好轉率[（94.3%），（97.4%）]之間沒有統計學差異（P>0.05）。結論 經纖支鏡鹽酸氨溴索與布地奈德灌洗能夠縮短灌洗操作時間和治愈時間，提高治愈率，適應于感染性肺不張的治療。

關鍵詞：纖支鏡檢查；肺不張；鹽酸氨溴索；布地奈德

肺不張系指一個或多個肺段或肺葉的容量或含氣量減少，可分為先天性或后天獲得性兩種[1]。臨床表現主要取決于病因、肺不張程度和范圍、發生的時間以及并發癥的嚴重程度而異[2]。感染性肺不張（Infectious atelectasis）是醫院較常見的疾病。尤其是呼吸內科及胸外科。本文將60例感染性肺不張患者，分為常規治療組和鹽酸氨溴索與布地奈德灌洗組進行治療，局鹽酸氨溴索與布地奈德灌洗組治療效果顯著，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2005年1月～2012年1月60例住院患者，男39 例 ，女21例，年齡18～75 歲，病程3～15d。全部經胸片或胸部CT證實為肺不張，60例均無纖支鏡檢查禁忌癥，而且經纖支鏡檢查及灌洗液培養除外異物、畸形、腫瘤及結核等，明確為非特異性感染所致。

1.2方法 將60感染性肺不張患者隨機分為常規治療組、 鹽酸氨溴索及布地奈德組各30例。常規治療組 30 例在纖支鏡下使用生理鹽水灌洗和抗感染對癥治療，在利多卡因氣道黏膜麻醉下， 每次先用5ml生理鹽水對感染部位多次沖洗，反復吸引，并用活檢鉗或毛刷清除肉芽和膿苔后， 再開始沖洗至管腔較為干凈后拔出纖支鏡，每位患者灌洗1～4次。鹽酸氨溴索與布地奈德灌洗組30 例將鹽酸氨溴索30mg+布地奈德 1mg+生理鹽水稀釋，在纖支鏡下分次灌注到感染性肺不張處，該組每個患者接受1～3次灌洗。其他治療同常規治療組。

1.3療效判斷標準 兩組均每天復查胸片， 未復張的患者在灌注藥物第7 d時的胸片為判斷標準，并與第1 次胸片比較。分別記錄肺完全復張的時間，患肺全部復張為治愈，部分復張為好轉，不張范圍增加或無變化為無效。

1.4統計學處理 統計學軟件為SPSS15.0，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，組間對比比較采用t 檢驗，計數資料采用百分率或χ2表示，P<0.05為有顯著性差異。

2結果

2.1臨床資料比較 常規治療組30例，鹽酸氨溴索及布地奈德灌洗組30例，兩組在性別、年齡、病程等臨床資料方面無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組治療效果比較 鹽酸氨溴索與布地奈德灌洗組的治愈率為80.0% ，治愈時間為（3.9±1.6）d，常規治療組治愈率為60%，治愈時間為（5.4±1.7）d，鹽酸氨溴索與布地奈德灌洗組治愈率及治愈時間顯著優于常規治療組，差異有統計學意義（P<0.01）， 兩組的治愈好轉率[（94.3%），（97.4%）]之間沒有統計學差異（P>0.05），見表2。

3討論

感染性肺不張（Infectious atelectasis）的治療除積極抗炎治療外，更主要是暢通氣道。如果支氣管阻塞不解除，即使應用大劑量的抗生素，亦不能有效控制感染。經纖維支氣管鏡灌洗治療是一種安全、微創的治療方法，在纖維支氣管鏡直視下，可以準確地作用于病灶，清除呼吸道分泌物，解除呼吸道梗阻，恢復呼吸道通氣[3]。

本研究采用鹽酸氨溴索30mg+布地奈德 1mg+生理鹽水稀釋，在纖支鏡下分次灌注到感染性肺不張處，黏稠的痰液會迅速溶解被纖支鏡吸出，這樣不但縮短了操作時間， 減少了患者的痛苦，也降低了醫療風險，縮短了病程，同時也減少了抗感染和祛痰藥物的使用時間。此外，鹽酸氨溴索還可以通過下列途徑對呼吸道具有保護作用：抗氧化作用；減少炎性介質的釋放；促進Ⅱ型肺泡上皮細胞表面活性物質的合成、分泌；對抗生素生物利用度的影響[4，5]。而布地奈德有擴張支氣管有利于痰液引流。祛痰藥是臨床治療呼吸系統疾病感染的常用藥物。鹽酸氨溴索， 是一種較新的祛痰藥物，具有稀化黏液及溶解分泌物的作用[6]。口服和靜脈注射治療肺部疾病已經有很多報道， 霧化吸入（ 針劑） 也在臨床得到廣泛推廣。經支氣管鏡在直視下向肺不張的部位注射黏液溶解劑鹽酸氨溴索及布地奈德，目前較少有類似報道。當鹽酸氨溴索灌洗到不張部位時，黏稠的痰液常常會數分鐘內快速溶解，變得稀薄，從而很容易地被纖支鏡吸出，這樣不但縮短了支氣管鏡在患者體內的操作時間， 減少了患者的痛苦，同時也降低了介入治療可能帶來的醫療風險，還顯著改善了療效，縮短了病程， 從而減少了患者的經濟負擔， 也降低了長期使用抗生素而可能帶來的不良反應[7，8]。在感染性肺不張的治療中，鹽酸氨溴索聯合布地奈德局部灌注是一個值得臨床推廣應用的治療方法。

臨床上可首先采用無創方法。當確實效果不佳時，在感染性肺不張的治療中，鹽酸氨溴索聯合布地奈德局部灌注是一個值得重視的治療方法。

參考文獻：

[1]Gomez-Laberge， C.，Arnold， J. H.，Wolf， G. K，et al.A Unified Approach for EIT Imaging of Regional Overdistension and Atelectasis in Acute Lung Injury[J].IEEE Transactions on Medical Imaging，2012，31（3）：834-842.

[2]單玉霞.兒童感染性肺不張的臨床研究[D].大連醫科大學，2013.

[3]曹慧玲，劉丹，劉曉冬，等.經纖維支氣管鏡治療感染性肺不張療效觀察[J].吉林醫藥學院學報，2010，31（1）：14-15.

[4]胡夢瑋.布地奈德聯合鹽酸氨溴索治療COPD急性加重期效果分析[J].河北醫科大學學報，2010，31（06）：628-630.

[5]顧浩翔，陸敏，車大鈿，等.纖維支氣管鏡和肺泡灌洗術在肺不張診斷和治療中的價值[J].實用兒科臨床雜志，2012，27（4）：262-264.

[6]劉如平，王文強.電子支氣管鏡治療24例感染性肺不張的臨床觀察[J].中國醫師進修雜志，2012，35（31）：67-68.

[7]楊軍.鹽酸氨溴索的作用機制及臨床應用[J].中國醫院藥學雜志，2009，3（01）：42-43.

[8]衛小茜.布地奈德特布他林聯合霧化吸入佐治毛細支氣管炎110例分析[J].中國藥物與臨床，2012，12（10）：1360-1361.編輯/孫杰