抗高血壓藥物的不良反應(yīng)分析與預(yù)防策略

摘要：高血壓是一種慢性疾病，需長期用藥，嚴(yán)重者還需要合并使用藥物，故在治療過程中可能會(huì)產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。本文通過介紹抗高血壓常見藥物發(fā)生的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者采用一些簡單有效的方法，以減少或避免不良反應(yīng)對(duì)患者造成的危害，從而保障藥物在臨床使用過程中的安全。

關(guān)鍵詞：抗高血壓藥物；不良反應(yīng)；預(yù)防

高血壓屬于心血管系統(tǒng)疾病的常見病，患者要長期服用降壓藥物，因此合理選擇降壓藥物，能有效降低心腦血管疾病的并發(fā)癥發(fā)生。目前常用的降壓藥物種類較多，主要有利尿劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，在使用過程中均會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。為了保證患者安全用藥，現(xiàn)結(jié)合我院高血壓患者的用藥情況，對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析，并對(duì)如何預(yù)防進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年3月～2013年10月收治的65例高血壓患者作為研究對(duì)象，所有患者均已確診，并長期口服降壓藥治療。其中男性29例，女性36例，年齡35～78歲，平均年齡56.5歲。

1.2方法 對(duì) 65 例患者抗高血壓治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況及用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

65例高血壓患者中：①12例使用利尿劑，其中2例發(fā)生低鉀血癥；②11例使用β受體阻滯劑，其中1例支氣管痙攣，1例心動(dòng)過緩；③11例使用鈣離子拮抗劑，1例發(fā)生水腫；④13例使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，1例發(fā)生低血壓，1例發(fā)生咳嗽；⑤10例使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，1例發(fā)生頭暈、惡心；⑥8例應(yīng)用α1受體阻滯劑，其中1例發(fā)生低血壓。

3 不良反應(yīng)與對(duì)策

3.1胃腸道反應(yīng)與對(duì)策 常用抗高血壓藥物皆可發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不適，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑和鈣通道阻滯劑等。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑也有可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，為避免胃腸道反應(yīng)的出現(xiàn)，大多數(shù)抗高血壓藥物宜在飯后服用，用溫水吞服，以減少對(duì)胃腸道黏膜的刺激。由于人的血壓在24h內(nèi)會(huì)產(chǎn)生波動(dòng)，故有些藥物可按每若干小時(shí)均勻間隔服藥，維持平穩(wěn)有效的血藥濃度，有利于藥物發(fā)揮更好的療效。若患者出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，可通過合理調(diào)整飲食來改善癥狀，如進(jìn)食清淡易消化的飲食，避免刺激性食物，并適當(dāng)多飲水以補(bǔ)充水分，同時(shí)可輔以支持治療如服用維生素B2等；若癥狀嚴(yán)重或持續(xù)不緩解，應(yīng)立即停用該物，并進(jìn)行對(duì)癥治療，如可使用甲氧氯普安等控制癥狀。

3.2心血管反應(yīng)與對(duì)策 鈣通道阻滯劑中的硝苯地平可引起心率加快、頭痛、面部潮紅等不良反應(yīng)，β受體阻滯劑可引起心動(dòng)過緩等癥狀。藥師除了密切觀察患者的心率、心律變化外，還應(yīng)指導(dǎo)患者自測脈搏，若出現(xiàn)持續(xù)性心動(dòng)過緩、過速等心律失常，或出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸等癥狀應(yīng)及時(shí)停藥；同時(shí)，囑患者保持情緒穩(wěn)定，避免緊張與煩躁不安，禁喝咖啡、濃茶或可樂等含咖啡因的飲料，可減少或避免引起患者不適的誘發(fā)因素。

3.3電解質(zhì)紊亂與對(duì)策 過度使用α1受體阻滯劑，臨床可表現(xiàn)為低血鉀、低血鈉等癥狀。而過度保鉀利尿劑和ACEI可能引起高鉀血癥。藥師不但要密切觀察高血壓患者有無嗜睡、肌肉無力、腹脹，四肢麻痹等癥狀，還應(yīng)定期監(jiān)測患者電解質(zhì)水平和腎功能，若出現(xiàn)輕度電解質(zhì)紊亂，如低血鉀、低血鈉，可通過日常飲食中補(bǔ)充含鉀（橙汁等）、含鈉（海魚等）豐富的食物以糾正之，如高血鉀則應(yīng)立即停藥；若出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂并已有異常心電波形，則停藥后或給予電解質(zhì)的補(bǔ)充如鉀、鈉，并正確計(jì)算其入量，或使用降鉀藥物，以恢復(fù)正常電解質(zhì)水平。

3.4呼吸系統(tǒng)反應(yīng)與對(duì)策 在藥物治療高血壓疾病中，患者往往會(huì)出現(xiàn)刺激性干咳、鼻腔和咽喉干、癢等癥狀，常見于使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等患者，以卡托普利、苯那普利等多見。所有的B受體阻滯劑對(duì)支氣管哮喘患者甚至支氣管炎患者，可誘發(fā)支氣管痙攣。若癥狀較輕者，藥師可指導(dǎo)患者經(jīng)常濕潤鼻腔，溫水潤喉或漱口來緩解癥狀；若癥狀較重或持續(xù)不緩解，已影響日常生活如工作、睡眠等，應(yīng)通知醫(yī)生停用藥物，并可使用加濕器、霧化器或服用止咳劑、潤喉劑來改善癥狀，若患者服藥后出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難等癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生，并進(jìn)行緊急對(duì)癥處理。同時(shí)，藥師還應(yīng)囑患者經(jīng)常保持室內(nèi)空氣流通，少去人群聚集的公共場合，避免呼吸道感染等。若患者出現(xiàn)鼻腔充血等癥狀，則建議其使用麻黃素或鼻通滴鼻劑等改善癥狀。

3.5變態(tài)反應(yīng)及處理對(duì)策 常用高血壓藥物均有可能引起輕度變態(tài)反應(yīng)，如皮疹、瘙癢等癥狀，而重度變態(tài)反應(yīng)如過敏性休克較少見。若患者出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)如皮疹、瘙癢、面部潮紅等，藥師應(yīng)耐心傾聽患者主訴，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)患者采用一些放松療法來分散其對(duì)不適感的注意力，如聽輕快、悠揚(yáng)的音樂，或者看報(bào)紙、散步等，必要可應(yīng)用抗過敏藥物如馬來酸氯苯那敏等改善過敏癥狀。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)如休克等，應(yīng)立即停用該類藥物，并進(jìn)行急救處理，如吸氧、皮下注射腎上腺素，使用抗過敏藥物及升壓藥物等[1-4]，必要時(shí)行氣管插管等措施。

研究表明，高血壓疾病是引起心腦血管事件的重要危險(xiǎn)因素，約40%的冠心病、80%的腦血管意外與血壓異常升高有關(guān)。降壓藥物使用不合理是造成降壓藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高的主要原因，故臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)了解各類降壓藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，根據(jù)個(gè)體差異合理選擇降壓藥，加強(qiáng)患者合理用藥指導(dǎo)，是提高高血壓患者臨床療效，減少不良反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵。高血壓是一種慢性疾病，需長期用藥，嚴(yán)重者還需要合并使用藥物，故在治療過程中可能會(huì)產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。因此，用藥時(shí)應(yīng)加強(qiáng)觀察藥物治療的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)先兆或早期癥狀，醫(yī)師和藥師應(yīng)立即停藥，并對(duì)癥處理，合理使用抗高血壓藥物，不僅能夠較好地控制患者的血壓，推遲動(dòng)脈粥樣硬化的形成以及發(fā)展，同時(shí)還能切實(shí)降低高血壓患者腦卒中、心力衰竭以及腎功能衰竭的發(fā)生機(jī)率，延長患者的壽命。抗高血壓藥物的使用不合理是造成不良反應(yīng)發(fā)生率高的主要原因，因此，臨床上醫(yī)生應(yīng)熟知各類降壓藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，根據(jù)患者個(gè)體差異合理選擇降壓藥物，指導(dǎo)合理用藥。是提高藥物治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵。因此在選擇使用降壓藥前要詳細(xì)了解各類降壓藥的適應(yīng)癥和不良反應(yīng)情況，根據(jù)患者病情輕重、心血管狀態(tài)、有無并發(fā)癥或其他疾病，合理使用降壓藥，提高降壓效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

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編輯/哈濤